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《心血管系统疾病(一)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、心血管系统疾病心:血循环动力中枢血管:生命线发病和死亡率第1位(leadingcauseofhumandeath!!!)重量(成人):250-300g右室0.25cm左室1.0-1.2cm风湿病（Rheumatism） 风湿(中医):关节、骨、肌肉慢性疼痛游走性急性关节炎(acutearthritis)环形红斑皮下结节1.一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。2.主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管，以心脏病变最严重概述发病年龄：5-14岁，6-9岁高峰发病前2-3周链球菌感染史发热,游走性大关节炎皮肤环
2、形红斑,皮下小结心脏炎:心慌，心动过速，杂音,ECG血液检查：抗0抗体(ASO)，血沉加快秋冬春多发，反复发作3、临床特点:病因与发病机制与A组乙型溶血性链球菌感染相关依据:(寒冷地区;链球菌性扁桃体炎、咽峡炎;抗O升高;抗生素治疗有效)由免疫反应介导M蛋白—心脏、关节等，组织糖蛋白共同抗原性细胞免疫—肉芽肿基本病变：全身结缔组织的炎性病变（一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、血管、皮肤。（二）分期：1.变性、坏死和渗出期（1个月）：胶原纤维肿胀粘液变性纤维素样坏死变质渗出期2.增生期或肉芽肿期（2-3月）：特征性肉芽肿→风湿小体（Aschoff小体(
3、阿少夫小体），诊断意义)①部位：◆多发生于心肌间质小血管旁、心内膜下及皮下结缔组织。◆心外膜、关节、血管等处少见②镜下特点：◆中心：纤维素样坏死◆周围：Aschoffcell：浆丰富，嗜碱，核大，枭眼，毛虫◆外周：少量LC及浆细胞③风湿细胞来源：单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞。Aschoffcells:横切面胞核呈枭眼状Aschoffcells:纵切面呈毛虫3.纤维化期或愈合期（2-3月）风湿C、纤维母C→纤维C→梭形小瘢痕整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展→严重的纤维化、瘢痕形成风湿性心肌炎（低倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）
4、各器官病变（一）风湿性心脏病：风湿性全心炎或某一层病变为主，多见于青壮年。风湿性心内膜炎（1）部位：心瓣膜以二尖瓣最常见，其次二尖瓣和主动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣极少累及。（2）病变：①肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1-2mm，灰白色，疣状赘生物，连接紧密，不易脱落。LiXuenong风湿性心内膜炎②镜下：白色血栓疣疣状心内膜炎:白色血栓（3）结局：赘生物反复机化→灰白色瘢痕→瓣膜增厚，变硬，粘连→狭窄或关闭不全（4）临床：发热、贫血、心区杂音 风湿活动停止→杂音减弱或消失风湿性心内膜炎增厚、变短、融合新生血管风湿性心内膜炎特点：间质形成风湿小体临床
5、：心率快，第一心音减弱,心电传导阻滞,心衰2.风湿性心肌炎3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）：（1）部位：主要累及心包脏层（2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症①以纤维素渗出为主：干性心包炎→绒毛心②以浆液渗出为主：湿性心包炎→心包炎性积液（3）结局◆恢复，吸收◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎（4）临床◆叩诊：心界向左右扩大◆听诊：心音遥远、心包磨擦音◆X线：立位→烧瓶心纤维素性心包炎风湿性心脏病累及心脏全层—风湿性全心炎急性慢性心外膜炎绒毛心机化，粘连，闭锁心肌炎风湿小体机化，纤维癍痕心内膜炎二尖瓣，赘生物（白色血栓）串珠样排列于瓣膜闭锁缘机化，瓣膜狭窄
6、或关闭不全(2)风湿性关节炎1）早期出现2）大关节,游走性,反复发作3）渗出性炎为主，浆液渗出,滑膜周围纤维素样坏死4）炎症消退后，不留功能障碍心瓣膜病LiXuenongCirculation发育异常或后天疾病心瓣膜器质病变瓣口狭窄(valvularstenosis)关闭不全(valvularregurgitation)血流动力学紊乱心功不全全身血循障碍瓣口狭窄开放时—不能充分张开→血液通过障碍关闭不全关闭时—不能完全闭合→部分血液返流病因风湿性心内膜炎细菌性心内膜炎主动脉硬化主动脉梅毒瓣膜钙化先天畸形二尖瓣狭窄（mitralstenosis）正常瓣口面积
7、5c㎡，可通二指狭窄<2c㎡鱼口状（粘连）类型(Types)●隔膜型轻度增厚，轻度粘连。●增厚型明显增厚、粘连。●漏斗型极度增厚、粘连轻1.5-2.0cm2中1.0-1.5cm2重＜1.0cm2鱼口状狭窄二尖瓣狭窄（mitralstenosis）二尖瓣狭窄舒张期左房射血受阻左房肥大扩张压力高肺静脉回流受阻肺小A痉挛,肺动脉高压右室肥厚扩张肺淤血肺水肿舒张期隆隆样杂音呼吸困难紫绀粉红泡沫痰左室受血少可萎缩梨形心体循环静脉淤血颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水二尖瓣关闭不全收缩期左室血返流至左房左房肥大扩张压力高肺静脉回流受阻肺小A痉挛,肺动脉高压右室肥厚扩
8、张肺淤血肺水肿体循环静脉淤血颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水收
