任务一、心血管系统疾病康复

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1、冠心病的社区康复天津医学高等专科学校康复医学院教研室冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均表明改变不健康生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用。冠心病社区康复本章内容一概述二三心功能训练四冠心病的社区治疗康复评定什么是冠心病？冠心病的分型？冠心病的主要症状？冠心病的诊断？冠心病的危险因素有哪些？冠心病的危害？如何进行社区防治和康复？

2、一、【概述】1、【概念】由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)，简称冠心病，又称为缺血性心脏病。病变是多因素共同作用的结果:首先是病变处于平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞的聚集；其次是包括胶原、弹性纤维及蛋白质多糖等结缔组织基质和平滑肌细胞的增生；第三是脂质，其中主要含胆固醇结晶及游离胆固醇和结缔组织。动脉壁内膜、中膜和外膜三层结构，首先是病变处于平滑肌细胞、巨噬细

3、胞及T淋巴细胞的聚集；其次是包括胶原、弹性纤维及蛋白质多糖等结缔组织基质和平滑肌细胞的增生；第三是脂质，其中主要含胆固醇结晶及游离胆固醇和结缔组织。近年来由于冠脉造影的普及和冠脉内超声成像技术的进展，对不同的冠心病患者的斑块性状有了更直接和更清晰的认识。从临床的角度来看，动脉粥样硬化的斑块基本上可分为两类：一类是稳定型即纤维帽较厚而脂质池较小的斑块；而另一类是不稳定型(又称为易损型)斑块，其纤维帽较薄，脂质池较大易于破裂。而就是这种斑块的破裂导致了心血管急性事件的发生。导致动脉粥样硬化斑块不稳定的因素包

4、括血流动力学变化、应激、炎症反应等。其中炎症反应在动脉粥样硬化斑块不稳定和斑块破裂中起着重要作用。动脉粥样硬化斑块不稳定反映其纤维帽的机械强度和损伤强度的失平衡。斑块破裂释放组织因子和血小板活化因子，使血小板迅速黏附聚集形成白色血栓，血栓形成使血管急性闭塞而导致严重的持续的心肌缺血。同时斑块破裂导致大量的炎症因子的释放，可以上调促凝物质的表达，并能促进纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)的合成，从而加重血栓形成，并演变为红色血栓2、【临床分型】：1）、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2）、心绞痛型冠心

5、病：3）、心肌梗死型冠心病：4）、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）5）、猝死型冠心病WHO分型（1979年）：1、原发性心脏骤停：2、心绞痛：（1）劳累性心绞痛：①初发劳累性心绞痛（病程<1月）；②稳定型劳累性心绞痛（稳定>1月）；③恶化型劳累性心绞痛。（2）自发性心绞痛：一部分发作时ST段抬高（变异型心绞痛）。3、心肌梗死：（1）急性心肌梗死（2）陈旧性心肌梗死4、缺血性心脏病中的心力衰竭：5、心律失常：3、【心绞痛(anginapectoris,AP)】【概念】由于冠脉供血不足，致心肌急剧的、

6、短暂的缺血和缺氧而导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。男多于女，40岁以上多见。是心肌需氧超过冠脉供氧引起的一过性心肌缺血的临床表现。4、【心绞痛病因】（1）、冠状动脉狭窄（2）、冠状动脉痉挛（3）、狭窄+痉挛（4）、其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓塞等。（5）、其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等。5、【心绞痛发病机制】一、心肌氧耗的决定因素：1、心肌收缩力2、室壁张力（心室射血阻力（收缩压）×心室半径）3、心率心肌耗氧指数＝心率×收缩压二、心肌供氧的决定因素：冠脉血流量三

7、、心肌缺血与疼痛机制：心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑→刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及相应脊髓段至中枢→疼痛感觉（与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域）6、【心绞痛临床表现】症状：发作性胸痛或不适，特点：⒈诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克；⒉部位：①胸骨后或心前区；②手掌大小，界限不清；③可放射到左臂内侧、小指和无名指。⒊性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感；⒋持续时间和缓解方法：通常3～5min，一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油

8、后可在几分钟内缓解；二.体征1、疼痛时HR↑、BP↑；2、疼痛时出现S3、S4；3、疼痛时心尖部出现SM（收缩期杂音）；7、【心绞痛实验室和其他检查】一、心电图:1、心绞痛发作时的心电图：①ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发作后可恢复正常；②ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发作后恢复正常。2、静息时心电图：正常或缺血型ST-T改变；原有心脏病的改变；3、心电图负荷试验：①方法：运动负荷试验（活动平板；蹬车）②阳性：R波为主导联ST