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1、长海医院心血管内科吴弘动脉导管未闭的介入治疗Patentductusarteriosus(PDA)简介最常见的先天性心脏病之一仅次于室间隔缺损、房间隔缺损，居先心病的第三位占先心病的10％～21％每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例早产儿发病率明显增加，出生体重＜1kg者,高达80％男女比例1：3BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59定义小儿出生后，动脉导管即在功能上关闭，80％婴儿生后3个月闭合，若不闭合即称动脉导管未
2、闭BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59PDA的诊断听诊—双期杂音静默型PDA(超声诊断，无典型连续性杂音)心脏超声CTA血管造影2BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59影像学诊断--心脏超声影像学诊断--CTAPDA影像学诊断--主动脉造影PDA分型解剖分型BensonLN,eetal.Paed
3、iatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59KrichenkoA,AmJCardiol.1989Apr1;63(12):877-80PDA分型-造影分型PDA的危害与大小有关大的动脉导管未闭---早发肺动脉高压、越早治疗越好小的动脉导管未闭不引起血液动力学异常，但有发生感染性心内膜炎的可能BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59治疗的最佳时机
4、生后8月内手术矫治心内畸形，无论其肺血管病变程度如何，术后一年的肺动脉压力和/或肺血管阻力均恢复正常在9月至2岁组，术后一年肺动脉压力及肺血管阻力可正常或增高大于2岁手术者，术后一年的肺动脉压力、肺血管阻力均有增高,表明其肺血管病变仍于进展中。BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59治疗方法介入治疗外科手术药物治疗---消炎痛治疗新生儿动脉导管未闭,有一定的疗效介入治疗适应症适应症：体重≥8kg各种类型（包括外科再通）PDA，具有临
5、床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形相对适应症：体重4~8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形沉默型PDA？导管直径≥14mm合并感染性心内膜炎，但已控制3个月合并轻度至中度二尖瓣关闭不全、轻度至中度主动脉瓣狭窄和关闭不全常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识（2009）介入治疗禁忌症感染性心内膜，心脏瓣膜或导管内有赘生物严重肺动脉高压伴右向左分流，肺总阻力>14Wood单位合并需要外科手术矫治的心内畸形依赖动脉导管未闭存活的患者合并其他不宜手术和介入治疗疾病的患者常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识（2009）介入器
6、材的选择蘑菇伞型封堵器（Amplatzer封堵器或国产类似形状封堵器）AmplatzerPDA封堵器：腰长5、7、8mmThanopoulosBD,etal.JIntervCardiol2001;14:247-54输送鞘管大小与封堵器的匹配介入器材的选择ADOII（新型）Devicesizes(waistdiameters):3to6mmTheADOIIisavailablein2lengths4and6mmDisks:6mmlargerthanthediameteroftheconnectingwaistMordasiniP,etal.JVascIntervRa
7、diol2010;21:1873–1877弹簧圈不可控弹簧圈：Gianturcocoil可控弹簧圈：CookDetachable多用于最窄直径<2.0mmPDA介入器材的选择其他封堵器Amplatzerplug（AGA，U.S.A）小型长管状PDA成角型封堵器肌部室间隔缺损封堵器介入器材的选择大型PDA介入操作过程麻醉<10岁全麻≥11岁儿童、成人局麻穿刺股动脉和股静脉右心导管检查测定肺动脉压、右心室压，留取血标本行血氧分析降主动脉左侧位造影测量PDA直径，了解形态及位置封堵器选择Amplatzer或类似封堵器比所测PDA最窄直径大2～4mm婴幼儿：PDA弹性大，
8、可大4～6
