台北马偕医院皮肤科主任吴育弘

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1、資料來源：商業週刊連七年自辦講座　每月免費開講撰文者：黃宥寧1127期2009-06-29他，是致力於冷門的皮膚病理研究的苦行僧，為了讓更多患者得到正確的診斷，七年來不收任何「鐘點費」，向所有醫師分享自己的研究。台北馬偕醫院皮膚科主任吳育弘連七年自辦講座　每月免費開講皮膚科，可說是醫學院學生心目中「錢多、事少」的第一志願，卻有一位皮膚科醫師，就算沒有門診，總是窩在皮膚病理室研究皮膚組織的病理切片，並一張張整理成投影片。他是台北馬偕醫院皮膚科主任吳育弘，第一次見到他，他帶著因研究病理切片而過度使用的發紅眼睛，站在將近百人的講堂前，秀出一張張

2、皮膚上盡是紫藍色斑點的投影片。彙整逾三萬張臨床照片　做為新醫師個案教學教材「這張看起來更可怕，你們認為這是痣，還是黑色素細胞癌？」講台上的吳育弘正有條理的引導台下聽眾，原來這些紫藍色斑點，是病理切片下的皮膚組織。在台下專心聽講作筆記的，不只是馬偕醫院的住院醫師、實習生，更有遠從台中搭高鐵上來聽課的醫師，他們桌上不但放著錄音筆，講堂後方甚至架著錄影機。儘管陣仗好比補習班名師上課，吳育弘卻沒有任何「鐘點費」，因為這不是醫學系或醫院舉辦的課程，而是他自發性舉辦的「皮膚病理講座」。已連續七年，吳育弘將自己臨床看過的逾三萬張病理切片，整理成教學個案

3、，指導住院醫師們如何透過皮膚組織切片的細微異常中，找出臨床視診無法查覺的病症，每個月免費開講。不僅講座是免費的，就連講座的內容，也是吳育弘額外為自己攬下來的工作。因為，在傳統的分工上，皮膚病理的判讀，是屬於病理科醫師的工作，皮膚科醫師其實只要坐在門診間，等著病理報告出爐後向病人解釋即可。4/4資料來源：商業週刊為什麼要投入不屬於自己工作範圍的冷門研究？「現在的生活，和我當初想像的不太一樣，」吳育弘笑道，儘管十九年前，他同樣是因為看中「事少」的工作型態，選擇成為一位皮膚科醫師，然而，真正投入醫療工作後，他卻不能忍受因皮膚病理報告錯誤而產生的

4、誤診。原來，相對其他專科的病理形態較單純，皮膚病理的判讀卻相當複雜，因為皮膚病症的表現太多元，因此在臨床視診、或是病理切片上，常會發生同一種病症產生多種徵兆，不同病症卻有類似徵兆的情況。「大概有一○％要進一步用切片確認，但過去（病理科醫師判別的）正確率一定不高，」新竹馬偕醫院病理科主治醫師張國明觀察。「得同時搭配臨床和病理，連看好幾次，才能確定病症到底是什麼，」張國明解釋，儘管病理報告是判別較難症狀的關鍵，但由於一般病理科醫師不熟悉皮膚的臨床知識，因此交給皮膚科醫師的病理報告，往往寫得很籠統，甚至還經常打錯病症。十二年前的難解病例　讓他決

5、心投入病理研究吳育弘就常碰上，拿到的病理報告竟和他自己的視診判斷全無交集，因此導致誤診的發生，「我最依賴的最後防線，卻沒有辦法給我答案，這種狀況我不能接受，」吳育弘感慨道。例如十二年前，吳育弘在台東馬偕醫院服務時，有位病人因為身體不斷長出紅疹而求助他，這位病人就算按時擦藥，但傷口總是在結痂、痊癒後，其他部位又再次破皮，全身上下總是有約十個小破皮。為此，吳育弘為病人安排切片檢查，但病理科醫師交回的報告，卻只是籠統的寫著「發炎」兩個字，根本沒有進一步的判別，「我當時覺得他是血管炎，還叫他戒菸，」吳育弘回憶。這位病人前後找過吳育弘多次，始終無法

6、痊癒，因此日後四處求醫，這讓吳育弘產生警剔，他發現自己面對疑難雜症時，只能依據不夠專業的病理報告判別病症，無法篤定的為病人醫治，因此他決定暫停工作，到美國進修皮膚病理學。然而，這是一門耗費精神、眼力的硬功夫，必須瞪大眼睛，從顯微鏡中的紫藍斑點中，找出組織排列的細微異常，而醫師的經驗，就是取決於腦海累積的案例多寡。為了增加經驗，並且訓練自己的眼力，讓自己可以迅速找出異常處，吳育弘幾乎整天將自己關在實驗室，大量閱讀各種皮膚切片的案例，除了負責自己的研究患者，他甚至主動幫老師過去累積的毛玻璃切片標本數位化，在美國進修一年下來，累積超過一萬張病理

7、照片，是他的老師要花上五年，才能蒐集到的數量。4/4資料來源：商業週刊回國後，當初被他診斷為血管炎的病人，直接將病理切片寄給他，他才發現，病人其實罹患的是淋巴癌前期，「幸好是好控制的階段，吃藥就可以康復，」吳育弘說。縮減二分之一門診量　把時間用在看病理切片儘管這位病人終於成功抗癌，但吳育弘卻自我反省，在病人輾轉求醫的過程中，其實誤用了許多不必要的藥物，由於病人一度被判定是「結核菌感染」，還因此服用抗結核性藥物超過九個月，這不但是浪費醫療資源，更造成病人身體和經濟的負荷。也因為這起事件，往後吳育弘不只想要降低自己的誤診率，更開始固定每個月撥

8、出時間，舉辦免費的皮膚病理講座，將自己累積的研究成果，分享給皮膚科、病理科醫師，希望透過教育講座，提升皮膚病理判別的準確率。因此，他的生活離「錢多、事少」越來越遠，為了鑽研皮膚病理，他甚至縮減