咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽

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1、临床儿科杂志第25卷第6期2007年6月JClinPediatrVol.25No.6Jun.2007·431··专家笔谈·咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽洪建国上海交通大学附属第一人民医院儿科(上海200080)摘要:咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽的常见原因之一,咳嗽为唯一或主要的临床症状,存在气道反应性增高或呼气流量的变异率异常。支气管舒张剂对咳嗽治疗的有效性是该症的基本诊断条件,肺通气功能和气道高反应性检查则是诊断的关键方法。在临床上应注意CVA与其他疾病的鉴别。使用抗炎药物的早期干预,有利于

2、预防典型哮喘的发生。[临床儿科杂志,2007,25(6):431-434]关键词:慢性咳嗽;咳嗽变异性哮喘;儿童中图分类号:R725文献标志码:A文章编号:1000-3606(2007)06-431-04CoughvariantasthmaandchroniccoughinchildrenHONGJian-guo(DepartmentofPediatrics,ShanghaiFirstPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shan

3、ghai200080,China)Abstract:Coughvariantasthma(CVA)isoneofthemostcommoncausesofchroniccoughinchildren.CoughmaybetheonlyorpredominantclinicalsymptomforCVA.Thereisairwayhyperresponsivenessorabnormalvariationinex-piredflow.Thefundamentaldiagnosticcriterionis

4、goodresponsetobronchodilator.Thekeymethodsformakingadiagnosisarethemeasurementsofpulmonaryventilationfunctionandairwayhyperresponsiveness.Differentialediagnosisshouldbetakenintoaccount.Earlyinterventionwithanti-inflammationagentisbenefitforpreventingfur

5、therdevelopmentofatypicalasthma.(JClinPediatr,2007,25(6):431-434)Keywords:chroniccough;coughvariantasthma;childhood[4,5]咳嗽是儿童呼吸道感染和哮喘的常见症状,有效。所有这些有关咳嗽的诊治指南都强调,支目前认为原因不明的儿童咳嗽持续超过4周即应气管舒张剂对咳嗽治疗的有效性是诊断CVA的基[1,2]考虑为慢性咳嗽。临床上通常将无明确病因同本条件,而肺通气功能和气道高反应性检查是诊时具有支

6、气管高反应性特征的慢性咳嗽称为咳嗽断CVA的关键方法。在GINA中也提出,对于变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)。由于缺CVA患者,进行肺功能变异率测定或气道高反应乏客观的诊断指标,临床往往存在诊断过度和误性检查,及痰液嗜酸性粒细胞检查十分重要,并诊的情况,因此有些国家甚至在儿童慢性咳嗽诊提出要注意CVA与其他疾病的鉴别,如鼻后滴流、[2]治的意见书中提出不采纳CVA诊断的建议。慢性副鼻窦炎及声带功能异常等。对支气管舒张剂的治疗反应是鉴别诊断的重要手段,支气管舒1CVA的诊断和

7、鉴别诊断张剂是治疗CVA咳嗽症状的有效药物,而对其他1.1诊断咳嗽变异性哮喘最早由Glauser在1972儿童孤立性咳嗽通常无效。年描述,提出了以孤立性慢性咳嗽为仅有临床症1.2CVA与变应性咳嗽在1992年日本学者提状的一种特殊类型的哮喘。咳嗽症状可以持续多出了变应性咳嗽(atopiccough,AC)的诊断,疾病年,直接影响患者的工作、学习、睡眠和生命质的临床特点为持续性干咳,但无气道反应性增高,[3]量,占儿童慢性孤立性咳嗽的17%～40.1%。可有个人过敏史或特异性IgE水平的增高。一项研20

8、06年版的全球哮喘防治创议(GINA)将CVA定究显示,AC占慢性孤立性咳嗽的58.3%。虽然AC义为:以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型与CVA的表现有相似之处(除对支气管舒张剂治疗的哮喘,儿童更多见,夜间症状更显著,白天检反应不同外),但两者的病理生理特征是不同的,查可正常。我国儿童和成人的指南所提出的CVAAC的病理特征包括嗜酸细胞性气管支气管炎症,诊断要点是:孤立性持续性咳嗽,气道反应性增而支气管肺泡灌洗液中无嗜酸性粒细胞增多的表高或呼气流量的