肝癌合并梗阻性黄疸的诊断和治疗

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1、第"%卷第&期湖南医学+###年"#月肝癌合并梗阻性黄疸的诊断和治疗刘威（湖南医科大学第二附属医院，中国湖南长沙!"##""）［关键词］肝肿瘤／并发症；胆汁郁积／诊断；胆汁郁积／治疗；黄疸／诊断；黄疸／治疗［中图分类号］$%&&’%［文献标识码］(［文章编号］"##")*!+"（+###）#&)#,&+)#,原发性肝癌（-.(）是最严重的恶性肿瘤之一，我治疗综述如下。国亦多见。近年来，随着各种辅助检查手段不断完善，"发病机制［,］认为-.(癌肿侵入胆道导致梗阻/超、数字减影（012）、(3、核磁共振成像（4$5）等用29:;<=

2、>?@A等于临床，使-.(的早期诊断率得到很大的提高，为其性黄疸有三种方式："癌肿直接穿破邻近胆管并堵塞治疗提供了良好时机，延长了患者的生存时间。然而胆管；#穿入胆管的癌肿组织发生坏死，脱落形成瘤栓有一部分-.(患者的临床表现缺乏特异性，仅主要表下降至肝外胆管阻塞胆道；$穿入胆管的癌肿组织坏现为梗阻性黄疸，各项辅助检查不易发现-.(的存死伴出血，形成含癌细胞的血栓块，阻塞胆道。另一种在。其主要的病因是癌肿侵入胆道导致梗阻而产生黄可能存在的机制是门静脉内癌栓向邻近胆管侵入，阻疸。此类患者在国内外均陆续有多次报道，国内有人塞胆道［&

3、］。认为癌肿侵入胆道发生梗阻性黄疸在-.(患者中的+病理特点发生率为#’6,7!!’+7［"，+］，国外报道发生率为通过术中所见或尸体解剖发现-.(侵入胆管引［,，!］，且随着-.(的发病率不断增加，癌起梗阻性黄疸有三种病理改变［B!6］："癌肿穿破邻近#’%7!,’#7肿侵入胆道的病例也日益多见，已成为临床医生的一的胆管向胆管腔内沿着胆流方向向下继续生长，形成个棘手问题。本文就其临床特点从发病机制到诊断和息肉状的肿瘤管型（CAC）堵塞肝门部的主肝管!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!或左

4、右肝管的汇合部导致梗阻性黄疸；#穿入肝内胆［作者简介］刘威（"*%!8），男，江西萍乡市人，医学博管的癌肿组织发生坏死，部分坏死的肿瘤组织块脱落，士，主要从事肝胆胰外科临床研究工作。下降至肝外胆管阻塞胆道出现梗阻性黄疸。如脱落的［收稿日期］"**%8"#8+*肿瘤坏死组织排入肠道则胆道梗阻得以解除，黄疸消!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"**%，"%：&&B8&&*’［"#］/@E?$I，2:

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6、C@FGCA［H］’0)%!"#$%&’)#%$*+［,］1K@D<:>4，P>=>.，P>?@C>Q，)+(,’-N>AD>C@AAEC;:>G=C@A)，"**6，+!（,）：+*,8+*%’AEC;:L>CKR>M@GK@S@C;:NFJFNA@GL>C@FGCAR@CK05(［H］’-%.［"+］第七届全国血栓与止血学术会议学术组’05(诊断标准［H］’中华’)%(+$,，"**%，&&（!）："B*8"%!’血液学杂志，+###，+"（,）："B&8"BB’［!］朱发明，贺石林’弥散性血

7、管内凝血，见：李家增，贺石林，王鸿利，［",］相寅科，肖苏红，贺蓉，等’低分子肝素对大鼠内毒素休克的保主编’血栓病学［4］’北京：科学出版社，"**6’,%%8!#!’护作用［H］’中国危重病急救医学，"**B，6（,）：",+8",&’［&］贺石林，熊石龙，贺蓉，等’T%>受抑稀释凝血活酶试验反映凝［"!］4@GGFD>4(，(K>GO2(Z，H>GAFG-4，)+(,’$FE;DS@G>GCKG血过程的研究［H］’中华血液学杂志，+###，+"（,）：""8"+"’>GC@CK:;DS@G&@DL:;JFA<:J@J>

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