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1、《中国医刊》2002年第37卷第4期(总251)59·临床医生CT读片·第10讲 胸部疾病的CT诊断(一)———肺部疾病谢宝屿北京结核病胸部肿瘤研究所(101149) 胸部疾病中种类甚多,包括肺部疾病、纵隔疾病、心脏血变显示充分时,可建议作补充扫描或薄层扫描,不可简单从管疾病、食管疾病以及胸膜、胸壁等疾病,本文仅就其中的常事。见病,多发病CT表现进行描述,更为主要的是掌握对CT影118 阅读CT图像应细致全面,肺、纵隔、胸壁按序进行,否像的辨认、分析以及判断的推理等方法,密切结合临床检查则容易遗漏重要信息。及病人体征,发挥CT诊断的效果,提高影像诊断水平。2 肺部疾病的CT
2、表现1 胸部CT读片程序211 大叶、节段性肺炎111 首先阅读患者资料,姓名、性别、年龄等。病理 肺炎双球菌感染引起大叶性肺炎,另外链球菌、112阅读CT扫描资料,部位、层厚、层距,扫描层数,有无葡萄球菌等也可引起肺组织炎症。大叶性肺炎病变侵犯节增强等。段(segment)或大叶(lobar),即具有肺泡性炎变及间质性炎变113按图像号顺序,一幅图一幅图仔细阅读。两种改变的炎症,分为充血期、肝样变期(红肝与灰肝)以及114 发现异常影像时,注意其部位、形状、大小、数目、密度消散期。可产生在任何肺叶,右上左下叶、中叶、右叶较多。(CT值)、边缘、内部结构及病变与周围的关系。C
3、T表现 ①于任何肺叶可见小斑片状阴影;②肺窗时边界略清楚;③密度CT值较低20～35HU;④纵隔窗时小片115 阅读CT片时亦应参考胸片、断层片、造影片或MRI片影隐去,只显示浓密部;⑤经常出现充气支气管象(airbron2等,作综合判断,因为各种检查有其独特的优点,不应忽视。chogram)即片影中残留黑色支气管气腔,为本症的影像特点;116 某些病变定性困难时可进行CECT或定期复查观察其⑥肺叶的体积增大而不收缩;⑦动态观察影像变化较快(图疾病的发展动态,有助于定性诊断。1)。117 当发现CT扫描技术缺欠或层次设置不当或未能将病图1 大叶性肺炎CT像 WW1200HU
4、,WL-600HU 右肺上叶尖段可见一三角形阴影边界清楚,为大叶性肺炎,其尖指肺门,基底于胸膜,胸膜处有索条状粘连,其体积占一个肺段,应为节段性肺炎212 小叶性肺炎发生;②形成厚壁空洞阴影;③洞内常见大量液平面;④急病理 引起肺炎的细菌多为链球菌、葡萄球菌、肺炎双性、亚急性期影像变化较大;⑤慢性期则形成不规则空洞;⑥球菌等,多为双侧性。与空洞相通的支气管常见扩张(图3)。CT表现 ①多位于双肺下叶;②支气管分布;③呈小斑214 肺结核病 肺结核由于结核菌的感染途径不同,发片状阴影;④边缘模糊;⑤可部分融合形成小片状,占据小病也各异,可分为原发性结核与继发性结核两大类。叶
5、;⑥短期影像变化较快(图2)。21411 原发性肺结核213 肺脓肿病理 为结核初次感染所致的结核病,主要为儿童、青病理 肺炎未治疗发展成脓肿,也可以是吸入感染物质少年患病,于肺门部产生淋巴结炎以及肺胸膜下原发感染引发肺的局部的化脓性疾患。按经过分为急性及慢性期(3灶。个月后),肺炎性坏死、液化、排空形成空洞。CT表现 ①肺门、纵隔可见淋巴结肿大;②肺胸膜下部CT表现 ①多位于双肺下叶,但上叶、中叶及舌叶亦可有时可见斑片状原发灶;③病变痊愈后可见钙化(CT值>©1995-2004TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreser
6、ved.60(总252)《中国医刊》2002年第37卷第4期100HU)(图4)。CT表现 ①CT可发现早期微小的粟粒性病灶(<21412 血行播散性肺结核1mm),较平片发现为早;②显示双侧肺野呈粟粒状点状阴影病理 结核菌侵入血行进行播散而致,又称为急性粟粒(1～3mm);③点状阴影的分布、密度及大小比较均匀;④短性肺结核,形成粟粒状结核病灶,占据肺腺泡(acinus)。期内(1个月)可见阴影变化,吸收或融合(图5)。图2 小叶性肺炎CT像右上叶及下叶左下叶均见小斑片状阴影,按支气管分布,炎症占据小叶,边缘模糊,互相融合,经抗炎症药物治疗后病变完全吸收图3 肺脓肿CT像
7、WW1200HU,WL-600HU1+2CT平扫肺窗可见左肺上叶S(尖后段)内一直径5cm的空洞,壁较厚1cm,外像模糊,内腔3/4为液平面,证明与支气管相通1/4为空气,洞周围可见小斑片炎症阴影图4 原发性肺结核CT像(淋巴结结核)CT平扫:显示气管右前方一圆形肿物阴影,边缘光滑,轻度压迫气管稍左移,患者18岁男性,结核菌素试验强阳性,有低热、咳嗽,诊断为原发性肺结核,上纵隔淋巴结结核,经抗结核治疗后,肿大的淋巴结逐渐缩小L气管旁淋巴结肿大 1头臂动脉 2左颈总动脉 3气管 4左锁骨下动脉 5食管图5
