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1、国外医学药学分册 1999年10月 第26卷第5期·287·11PooleK,GotohN,TsujimotoH,etal.oprKmultidrugresistanceoperon.AntimicrobOverexpressionofthemexC2mexD2oprJeffluxAgentsChemother,1995,39(11):2567～2569operoninnfxB2typemultidrug2resistantstrainsof14YoneyamaH,OcaktanA,GotohN,etal.Pseudomonasaeruginosa.MolMicrobiol,1996,2
2、1SubunitswappingintheMex2extrusionpumpsin(4):713～724Pseudomonasaeruginosa.BiochemBiophysRes12ZhaoQ,LiXZ,SrikumarR,etal.ContributionCommun,1998,244(3):898～902ofoutermembraneeffluxproteinOprMto15KadurugamuwaJL,BeveridgeTJ.BacteriolyticantibioticresistanceinPseudomonasaeruginosaeffectofmembranevesic
3、lesfromPseudomonasindependentofMexAB.AntimicrobAgentsaeruginosaonotherbacteriaincludingpathogens:Chemother,1998,42(7):1682～1688conceptuallynewantibiotics.JBacteriol,1996,13GotohN,TsujimotoH,PooleK,etal.Theouter178(10):2767～2774membraneproteinOprMofPseudomonas(1999201221收稿)aeruginosaisencodedbyopr
4、KofthemexA2mexB2胆道感染的用药指导詹秀琴 唐德才编译 李德兴校(南京中医药大学文献研究所 南京 210029)摘要 胆道感染是临床上的常见病,其治疗手术和用药正在不断完善。本文着重介绍了胆道感染的发病机理、抗菌药物的选择以及如何预防手术并发症的问题。关键词 胆道感染;内窥镜逆行胰胆管造影术;抗菌药物 炎症、胆道阻塞或异物的存在会引起胆道以及硬化性胆管炎也是原因之一。总的感染(BTI),其中,急性胆囊炎和急性胆管炎的看来,50%～75%的BTI的发作与胆结石有关,起因主要是胆汁淤积。胆道炎症的治疗主要是80%～100%伴有良性胆道狭窄,30%～80%存采用多种抗菌药物联合
5、使用或外科手术(或内在多种微生物感染。窥镜)。本研究重点介绍了急性胆囊炎和胆管炎引起急性胆囊炎或胆管炎最常见的病原体-发作时以及预防手术并发症时如何选择抗菌药是G菌,主要是大肠杆菌和克雷白氏杆菌属,物。通常情况下,感染细菌的测定较困难,因而15%以上的胆道疾病患者检查出厌氧菌,但单在选择药物时一般是根据临床经验。纯的厌氧菌感染罕见,常见于有胆道手术史,特别是胆道2肠吻合术的病人以及年老且伴有慢1 发病机理和微生物因素性BTI的病人。厌氧菌感染比需氧菌感染常会1.1 急性细菌性胆囊炎和胆管炎引起更为严重的临床症状。急性胆管炎引起胆急性胆囊炎主要由胆结石阻塞胆道引起,道压力增加,有利于细菌(
6、较少见厌氧菌和肠球90%以上的急性胆囊炎与胆结石有关,急性胆菌)反流入血液和淋巴液,从而发生败血症,发管炎主要也是由于胆总管内的胆结石造成胆道生率为21%～71%。阻塞引起,当然手术后或内窥镜检查后所致的1.2 胆道内窥镜或外科手术后的感染并发症良性胆道狭窄、先天性异常、胰腺瘤或胆管瘤1.2.1 内窥镜逆行胰胆管造影术 内窥镜逆·288·ForeignMedicalSciencesSectiononPharmacy1999Oct;26(5)行胰胆管造影术(ERCP)目前使用广泛,安全也应保持一定的抗菌药物浓度,从而抑制手术性高:将胆道口括约肌切开,取出结石,对不能中的细菌繁殖。在胆道2肠
7、吻合术中胆汁总会有手术的恶性胆梗阻病人可进行管内修复术来减细菌污染,应口服抗菌药物,保持胆道中药物浓轻黄疸。内窥镜手术会促进胆道内原有微生物度高于MIC,使胆道中的细菌浓度低于引起感的扩散,也会使肠道菌或医源菌,特别是绿脓杆染的阈值,从而避免胆管炎的复发。菌在套管插入乏特(Vater)壶腹时进入胆道。ERCP最严重的并发症是胆道脓毒症,发病率3 抗菌药物的选择<1%～19%,死亡率高达10%。3.1 急性胆囊炎和胆管炎的治疗1.2.
