急性肾损伤的病因与防治

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1、中国血液净化2010年7月第9卷第7期ChineseJournalofBloodPurification,July12,2010,Vol.9,No.7·349··专题·急性肾损伤的病因与防治段绍斌张辉彭佑铭中图分类号：R692.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1671-4091.2010.07.001急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是指后血肿；手术损伤，如盆腔手术误扎输尿管；腹主多种原因引起肾小球滤过率急剧地持续下降，导致动脉瘤等。其病因随年龄及性别而存在着个体差异，代谢产

2、物在血液蓄积的一种临床综合征；是对急性对于小儿最常见的病因为先天性的尿道狭窄和尿道肾功能不全或急性肾衰竭的替代和扩展；强调肾功口瓣膜畸形。在成人，女性常见的病因为腹膜后或能从轻微病变向终末期肾衰竭演变的全过程。尽管盆腔肿块；男性常见病因为前列腺癌或前列腺增生，血液净化技术和危重症医学取得到了较大发展，但其中膀胱颈梗阻是最常见的梗阻部位。重症监护病房合并AKI的死亡率仍高达65%[1]。因此1.3肾性AKIAKI对于医务工作者来说仍是一大挑战，本文重点阐由各种肾脏实质性病变或肾前性肾衰竭发展而述AKI的发病因素及防治进展

3、。导致急性肾损伤。其病因可分为肾小球、肾间质1AKI的病因性、肾小管性、肾血管病变、肾小管内梗阻及慢根据AKI病理生理及处理方法不同分为肾前性肾小球病变恶化。性、肾性和肾后性3类。下面根据AKI的分类探讨其1.3.1急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis，相应的病因。ATN)ATN是肾性AKI最常见的原因，是多因素共1.1肾前性AKI同作用的结果，其病因可分为缺血性及肾毒性。①肾前性AKI是由于肾脏低灌注引起的肾脏功能缺血性ATN：目前认为原有慢性肾脏疾病、动脉粥性的反应而非器质性的肾损害，其机制是肾

4、脏血流样硬化、高血压、肾血管疾病、糖尿病、营养不良量的急剧减少造成肾小球滤过率的急剧下降从而导等疾病为缺血性ATN的主要危险因素[4]。某些外科致AKI。常见病因有以下方面：①循环血量减少：如手术常增加缺血性ATN进展的危险如腹主动脉瘤的大出血、皮肤损失、胃肠丢失、肾脏丢失等。②有修复术[5]、心脏手术[6]、肾血管再造术及梗阻性效循环血量减少：如心力衰竭、肝硬化[2]、肾病综[7]黄疸等。另外脓毒症相关性ATN常归属为缺血性合征等。③肾内血管收缩：如高钙血症、肝肾综合ATN，资料显示内毒素、炎性介质的激活及微血管内征

5、等。目前认为肾前性AKI是增加肾性AKI发生的皮损伤在其发病机制中起着重要的作用[8]。②肾毒危险因素甚至是肾性AKI的前期，持续的肾脏低灌性ATN：常见的肾毒性药物有氨基糖苷类抗生素、流可引起肾脏不可逆的损伤[3]。造影剂、两性霉素B、化疗药物等。造影剂肾病在药1.2肾后性AKI物所致急性肾衰竭中排名第二位，原有肾损伤、糖尿主要是各种原因所致的肾后性的完全性梗阻。病合并肾功能不全、心功能不全(Ⅲ～Ⅳ级)、高胆其主要的病因包括以下两个方面：①泌尿系统内源固醇血症、造影剂剂量、高龄等均为造影剂急性肾损性因素。如腔内阻塞，

6、包括泌尿系结石、肾乳头坏伤的主要危险因素,当患者同时存在3个或3个以上危死、血凝块、结晶体、真菌球等；腔壁或腔外阻塞，险因素时,造影剂急性肾损伤的发病率几乎为100%[9]。包括神经源性膀胱，前列腺增生，先天性输尿管、尿另外，脱水、低血容量、低白蛋白血症、高血压、道狭窄、包茎或尿道口瓣膜畸形；泌尿系肿瘤，如低血压、非甾体类抗炎药或其他潜在肾毒性药物的移行细胞癌、膀胱癌、前列腺癌等。②泌尿系统外使用等均为造影剂急性肾损伤的可能危险因素。源性因素。如腹膜后或盆腔的恶性肿瘤、子宫内膜1.3.2急性肾间质性病变包括药物所致的急

7、性间异位症、腹膜后纤维化、腹膜后淋巴结肿大及腹膜质性肾炎；严重感染；系统性疾病，如系统性红作者单位：410011长沙，中南大学湘雅二医院肾内科中南大学肾病研究所肾脏疾病与血液净化学湖南省重点实验室·350·中国血液净化2010年7月第9卷第7期ChineseJournalofBloodPurification,July12,2010,Vol.9,No.7斑狼疮、移植肾排斥反应；肾间质浸润性疾病，素；维持水、电解质平衡，提供营养支持，预防如淋巴瘤白血病；代谢性疾病，如急性高尿酸血感染及其对症处理；对患者和家属进行健康教育

8、。症及特发的病因等。无论何种原因引起的AKI，早期预防、早期诊断、1.3.3急性肾小球病变任何原因所致急性肾小及时纠正其基础病因，维持机体内环境的稳定，早球肾炎综合征：如各型急进性肾小球肾炎，急性链期治疗非常重要。对病情稳定，无并发症的AKI，球菌感染后肾小球肾炎，狼疮性肾炎等疾病。早期可应用选择性多巴胺受体1激动剂、自由基清1.