心理咨询和治疗的保密原则

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1、第20卷第4期中国医学伦理学Vol.20No.42007年8月ChineseMedicalEthicsAug.2007心理咨询和治疗的保密原则12赵静波,季建林(1南方医科大学公共卫生与热带医学学院心理学系,广东广州510515;2复旦大学附属中山医院,上海200032)〔摘要〕心理咨询和治疗中常常会涉及患者的隐私,因此,保密原则在临床实践中显得尤为重要,是从业者应遵循的一项基本伦理学原则。首先提出心理咨询和治疗过程中实际遇到的保密问题。接着介绍从业者在实际工作中应遵循的保密原则、治疗中可能泄露保密资料的情况、心理治疗病历的保存和处理

2、以及科学技术发展带来的保密问题等,旨在引起从业者的重视并自觉地遵守。〔关键词〕保密原则;心理咨询;心理治疗〔中图分类号〕R395〔文献标识码〕A〔文章编号〕1001-8565(2007)04-0078-03心理咨询和治疗要求患者信任治疗师,敞开自己的内心事讲出来:儿童保护服务或其他机构;你的临床督导;她的家世界,允许治疗师探询极端个人的隐私和秘密,使自己的病情人或其他人?③什么客观事实或因素制约你的干预?④什么好转;同时也要求心理治疗师遵守保密原则,理解和尊重患者潜在的法律义务影响你的情感反应及行动?的情感,不得把在治疗过程中获取的保

3、密资料泄露给第三上述实例令心理咨询和治疗的从业人员左右为难、进退[1]者。维谷,然而,这些情况却是在临床实践中可能真实遇到的与保1问题的提出密原则相关的问题,非常值得我们反思。假如有一天我们就下面设计了3种与咨询和治疗的保密原则相关的情况,是其中的当事人,该如何对待和处理这些问题?请考虑如何应对。2坚持保密原则(1)你在某心理咨询中心工作,有4位同行,每周3天,许多国家的心理治疗伦理学均强调“除非患者书面同意每天4小时的门诊心理治疗。按照单位规定,所有患者的病或其法人代表、监护人和代表患者利益的人同意,否则心理治历都必须统一归档,但每

4、位治疗师都有钥匙,可以翻阅其他病疗师无权、也不能泄露有关患者的保密资料”。美国“伦理学历。你发现你所诊治的几例患者同时与其他治疗师也有社会规范”中指出:心理学工作者有重大责任采取合理的预防措往来,在其他同行的病历记录中有患者的隐私。因此,你向单施为患者保守秘密,尊重那些接受咨询或治疗人员的保密权,位提出,每位治疗师的治疗记录应单独、分别保管,但单位并知道保密原则是由法律、制度规则、专业或科学关系制订的。不同意。心理咨询师或治疗师在没有征得患者的同意时,仅在法律命[2]试问:①你的感觉如何?②你能做什么?③患者有权知令或经法律允许时才能

5、泄露保密资料。道这个安排吗?在什么情况下应告知他们事实?④如果你是一般来说,在拟订医患双方治疗书面知情同意书时可明患者,你认为你有权知道这个安排吗?确治疗师与患者之间的交往原则,界限什么资料可以给第三(2)你在治疗某例患者的过程中发现难以为继,连续几者看;另外,还要明确以下的问题:治疗师可以随意谈论患者周的治疗会谈仍旧停滞不前,但是你不知道问题出在哪里。的病史、病情及治疗吗?治疗师可以公开患者病情的书面摘在向督导汇报过程中,你谈到这个患者激发起你某些强烈的要或临床档案吗?患者是否可以在治疗结束后的数月或数年情感,并讲起自己个人史中感觉

6、惭愧和迷惘的痛苦往事。不来向治疗师索要保密的病历资料?如果可以,是否还是需要过,除了督导,你不愿意或希望其他同行知道这些。一天,在重新制订书面同意合同?[3]休息室的门前,你无意中听到督导正与几个同事谈论你的个3治疗中可能泄露保密资料的情况人问题。遵守保密原则是治疗师在心理治疗工作中基本的伦理道试问:①你的感觉如何?②你将怎么做?是立即离开,希德,但在有些特殊情况下治疗师难以做到保证病情资料的绝望没有人看到;在门前逗留,希望听到更多;进入房间,佯装你对保密。[4]什么也没听到;进入房间表明你已听到他们谈话的内容;还是3.1管理机构的问

7、题其他的反应?③在什么情况下,你认为临床督导可以讨论被在国外,《职业管理伦理学指导》中,首要关注的问题就督导者对他谈论的事情?按照你的经验,双方都明确知晓保是保密,并且指出管理机构有责任确保规则的应用和实施。密原则吗?你的督导尊重这些原则吗?④伦理、法律或其他其中临床上最容易忽视的保密情况是:因素会影响督导记录的隐私和保密原则吗?(1)保密资料在医疗保险和管理机构中传播和循环。如(3)1例14岁的女孩你已治疗了12个月,在某次会谈医疗保险患者有统一的病历记录本,心理治疗记录成为一般中,她突然讲在过去4年中一直被其继父性骚扰,以致长期慢

8、医学或健康记录的一部分。性抑郁。不过她警告你:“如果把这件事告诉其他人,我就自(2)管理机构复印病历治疗计划和治疗记录,并由院方杀”。定期随访。因为管理机构为了检查治疗情况是否合理、是否试问:①你的感觉如何?②在什么情况