缺血性卒中的溶栓治疗

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1、缺血性卒中的溶栓治疗董可辉首都医科大学附属北京天坛医院天坛脑血管病中心缺血性卒中的溶栓治疗•目前诊疗现状•如何判断卒中•再灌注治疗•指南推荐•临床操作缺血性卒中的溶栓治疗•目前诊疗现状•如何判断卒中•再灌注治疗•指南推荐•临床操作死亡率逐年上升160140120)万100(/1080死60亡率4020019851990199520002005（年）《中国慢性病报告》2006脑血管病是中国第一位死亡原因脑卒中－不断增加的人群我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-

2、219）/10万人口脑卒中复发率高中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较8.8房颤13.058.5高血压56.0高危心肌梗死13.0因16.3素糖尿病22.017.9高脂血症29.041.5卒中史/TIA史地区20.016.9中国吸烟21.0加拿大0.010.020.030.040.050.060.070.0构成比（％）卒中严重影响患者生活质量卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗伤残调整生命SelcoSL,etal.D年isability-adjustedlifeyears:app

3、lyingtheWorldHealthOrganizationGlobalBurdenofDiseasemethodologytodetermineopt（imalsecondarypreventionofvasculareventsafterstroke.Neurology.2005;64(Suppl1):A421.年）脑血管病医疗费用增长数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。中国国家卒中登记(CNSR)数据库卒中溶栓现状n2007年9月-2008年8月14702

4、纳入CNSR研究n全国132个医院n关键指标11675(79.4)能明确发病时间n发病－治疗的时间180分钟（150－228分钟）n就诊－治疗的时间116分钟（75－150分钟）2514(21.5%)3h内到院n影像检查－治疗的时间90（60－129分钟）1469(12.6%)适宜溶栓284(2.4%)溶栓治疗181(1.6%)rtPA溶栓Stroke.2011;42:1658-1664卒中诊疗现状（中美比较）数据来源：中国卒中国家登记数据库缺血性卒中的溶栓治疗•目前诊疗现状•如何判断卒中•再灌注治疗•指南推荐•

5、临床操作缺血性卒中的初步诊断出血？缺血？是否是卒中是否适合溶栓发病时间缺血性卒中的初步诊断FAST是否是FacialWeakness(面部无力）能笑吗？卒中嘴歪吗？ArmWeakness（上肢无力）双上肢可以上举吗？Speechproblems（语言问题）能清楚说话和理解语言吗？Tell120or999（呼叫救护车）缺血性卒中的初步诊断出血？缺血？缺血性卒中的初步诊断发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间发病时间缺血性卒中处理时间策略是否适合溶栓缺血性卒中的溶栓治疗•目前诊疗现状•

6、如何判断•再灌注治疗•指南推荐•临床操作再灌注治疗的目的•早期恢复供血•缩短缺血损害的时间•缩小梗死体积•使可逆性损害的缺血组织恢复•改善神经损害TIMEISBRAIN脑血流与缺血损伤的关系脑血45流量脑循环储备极限25贫困脑代谢灌注10储备极限脑梗死影像表现、CBF和脑组织改变的关系急性脑缺血脑梗死影像学正常正常TIA/PENUMBRA(ml·100mg·min)血流量50-554520108血流细胞脑组织正常异常电衰竭膜衰竭死亡脑缺血的可复性与缺血时间和缺血程度有关ml/100g/min可恢复脑缺血20不可恢

7、复脑缺血10123小时缺血半暗带1分钟卒中后我们能做什么？•0－3小时：静脉溶栓•0－4.5小时：静脉溶栓•0－6小时：动脉溶栓•0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术）•8－12小时：NeuroFlo动脉局部溶栓0－6小时90天mRS评分介入治疗0－8小时Penumbra装置示意图支架的输送和膨开步骤NeuroFlo8－12小时机制：减少下肢供血，增加弓上射血目的：辅助打开二级侧枝血管卒中后我们能做什么？•0－3小时：静脉溶栓•0－4.5小时：静脉溶栓•0－6小时：动脉溶栓•0－8小时：介入治疗（机械取栓或

8、支架置入术）•8－12小时：NeuroFlort-PA溶栓治疗治疗前治疗后发病时间和溶栓效果的汇总分析OTT延迟与90天良好预后（mRS0-1）的关系OTT延迟与90天良好预后（mRS0-1）的关系NINDS、ATLANTIS、ECASSEPITHET等8个静脉tPA溶栓试验患者总数是3670例，使用rtPA者为1850例OTT延迟与脑实质出血2型的关系OTT延迟与病死率