细菌标本的收集、转运和处理

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1、细菌标本的收集、转运和处理第四军医大学西京医院检验科概述目的按照正确的说明采集和稳妥地运转标本以保证结果的正确。质量差的标本：误诊、错误的抗生素治疗实验室责任1.提供标本采集和运转手册(正确的说明)2.与临床医生交流：正确地选择微生物试验，解释结果3.检验医师：查房、会诊、选择试验、解释结果标本采集细菌学培养的标本应在疾病发作之后，抗生素开始治疗之前尽可能快地进行收集。需要采第二份标本是因为第一份标本质量差或运转条件不适当，但对诊断一种急性传染病来讲，其它情况很少要求第二份标本。例外的情况包括多次收集血标本培养和诊断苛养菌或最初没有怀疑的不常见的病

2、原菌。标本的选择和收集的一般原则1．选择合适的解剖部位收集标本。2．避免固有菌群污染。正常菌群的细菌生长和报告会使医生和保健机构错误地认为它们引起感染的发生。另外，正常菌群的过度生长会掩盖真正的病原。3．抽吸及抽吸后用无菌盐水冲洗和组织活检是怀疑厌氧菌感染时正确的标本采集方法(表2)。用拭子采集标本最少考虑，因为拭子取样标本量相对较少且容易被邻近的正常菌群污染。培养厌氧菌的标本应储存于室温，不能放冰箱，因为氧较容易扩散到冷的标本中去。一、标本的选择和收集4．收集足够量的标本，使所要求的所有试验都能满意地完成。标本量不足可产生假阴性结果。5．每份标本

3、都要标明患者姓名、识别号码、标本来源、采集日期和时间、采集者的姓名。6．盛标本的容器要有助于病原菌的存活，无泄漏，在运送和处理期间安全。表1用于细菌培养的常见临床标本的选择解剖部位临床标本正确不正确下呼吸道咳出的新鲜粘液和炎性细胞(脓)，痰唾液、口咽分泌物、从鼻咽部窦内排出物窦直接从窦内抽取或灌洗的分泌物，用内窥镜检查时刮取的或活检标本鼻或鼻咽拭子、鼻咽分泌物、痰，唾液泌尿道中段尿，用“直的”插入导管收集的尿，耻骨上穿刺尿，抽吸，膀胱镜检查或其它外科检查进收集的标本Foley导尿管收集袋中的尿浅表伤抽取的脓或局部清洗液(无菌盐水)，源自真皮下的脓拭

4、子表面物拭子或由于表面物污染的拭子，用含有防腐剂的盐水清洗液深部伤浓性物，坏死组织，或从深部取的组织表面物质污染的标本胃肠道新鲜排出的粪便，内窥镜检查时收集的洗液或粪便直肠拭子，如果病人入院>3天后发展成腹泻，用于细菌培养静脉血在抗生素庆用之前，从不同部位静脉穿刺收集2～3份标本，对>90磅的人每份血大约20ml；用含碘化合物或洗必汰消毒凝固的血，在24h内抽1份或>3份血标本，每份培养<20ml血(即每次静脉采血)；仅用酒精消毒(成人)表2厌氧培养各种临床标本的适应性可接收的材料(采集方法)不能接收的材料(采集方法)抽取物(针头和注射器)支气管肺

5、泡灌洗巴氏腺(前庭大腺)炎性物或分泌物宫颈分泌物血液(静脉抽取)气管分泌物(抽吸物)骨髓(抽取)恶露支气管镜取分泌物(被保护的刷)鼻咽拭子后穹窿穿刺液(抽取)会阴拭子输卵管液或组织(抽吸/活检)前列腺或精液IUDa，针对放线菌痰(咳出或导出)鼻窦(抽取)粪便或直肠拭子标本胎盘组织(通过剖腹产手术)气管造口分泌物粪便，针对艰难梭菌尿道分泌物外科(抽取，组织)尿(排出的或从导管导出)经气管抽吸物阴道或外阴分泌物(拭子)尿(耻骨上抽取)aIUDintrauterinedevice子宫内装置表3细菌标本收集、运输和储藏指南标本类型采集指南装置和/或最小量运

6、转时间和温度储存时间重复采样限制说明脓肿开放性开放性用无菌盐水或70%酒精拭去表面渗出物尽可能抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤口“新鲜边沿”沿取样用针及注射器抽吸脓肿，将所有物质无菌转入厌氧转运装置拭子送检系统厌氧送检系统≥1ml≤2h,RT≤2h,RT≤24h,RT≤24h,RT1/d来源1/d感染源组织或液体优于拭子标本，如必须用拭子，采集2个，1个培养，1个做革兰氏染色，拭子放入Stuart或Amies培养基里保存从伤口底部或脓肿壁取样，结果最好取样时，可能会带入与感染过程无关的定植细菌咬伤见脓肿不要培养≤12h的动物咬伤伤口(通常不能分离到感染

7、性病原体)，除非有感染的指征的存在血培养培养瓶的消毒：加70%异丙醇或酚到橡胶塞1min穿刺部位消毒前先触摸静脉静脉穿刺消毒1.用70%乙醇清洗采集部位2.使用蘸碘拭子，从中心开始呈同心圆式涂抹3.让碘制剂晾干4.不要触摸该点5.采血6.穿刺后，用乙醇将皮肤上之碘除去细菌：血培养瓶，成人，≥20ml/套(量大易分离出)婴儿和儿童1～20ml/套，取决于病人体重≤2h,RT≤2h，RT或按说明3套/24h急性发热：立即使用或改变抗生素，10min内采2套(抗生素使用前)慢性病：从不同部位不立即使用或改变抗生素，从不同部位24h内，间隔不小于3h，采2

8、～3套(抗生素使用前)急性心内膜炎：1-2h内从3个不同部位采3套，尽可能用抗生素前。亚急性心内膜炎：24h内从3个分离部