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1、·184·中国矫形外科杂志 2001年2月第8卷第2期 OrthopJChin,Vol.8,No.2February2001·讲 座·脊柱侧弯矫形器的终检与医嘱李向东中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2001)02-0184-021 概 论龄等方面考虑。脊柱侧弯的矫形器治疗方法即通常所说的支具疗法,是矫矫形器形式适应证方面而言,上述的几种侧弯矫形器形式正中度脊柱侧弯的有效方法之一。对于手术治疗适应证之外、中,波士顿式侧弯矫形器主要适应于腰段、低胸段的侧弯畸形;需要非手术治疗的发育期儿童,装
2、配一定形式的侧弯矫形器,同密尔沃基式矫形器则适应于高胸段、胸颈段的侧弯畸形,即顶椎时采用侧弯体操疗法改善肌肉的矫正力量,采用牵引疗法改善高于Th7的侧弯畸形。脊柱的柔软性,能达到控制脊柱发育、防止畸形加重、矫正侧弯采用预制成型的波士顿矫形器具有装配快速的特点,密尔的目的。脊柱侧弯的矫形器疗法也是配合手术矫正、电刺激疗沃基矫形器试样更为方便,可适应儿童的生长发育。法的手段之一。2.2 矫正结果的检验在我国的骨科临床应用及矫形技术装配中,常见的侧弯矫检查矫形器的矫正结果不仅通过比较装配前后(装配后是形器形式有色努式、波士顿式、密尔沃基式及
3、在此基础上发展而指适应性练习完成两个星期之后)X线片侧弯角度进行检查(本来的其它支具形式。不同形式的应用不仅要针对侧弯的具体病文略),还要检查以下各点细节:理情况,还要针对患者的不同生活环境。如密尔沃基式矫形器2.2.1 通过测量对比椎体的旋转程度,检查脊椎旋转的矫正;较适应于湿热的气候条件,还可以适应生长期儿童的高度调节。我们在实际中发现,通过压垫克服脊椎的旋转是消除侧向弯曲色努式矫形器是法国色努博士于七十年代开发的侧弯矫的先决条件。图1表示胸椎段椎体旋转、出现肋骨隆起时,色努形器形式,在近十年来得到广泛的应用。矫形器的矫正原理。图
4、中箭头分别表示矫形器官的抗旋压垫、色努式侧弯矫形器通过压力垫和释放空间引导患者的脊主动呼吸时的肋骨改变方向及椎体的回旋。柱运动、呼吸运动和脊柱伸展,是主动式的抗旋转侧弯矫形器。2.2.2 矢状面胸椎后凸的检查:装配前是否存在平背?装配后它适应于矫正侧弯顶椎在Th6以下、科布氏(Cobb′s)角度20°～平背是否改善?是否加重?平背即侧弯患者常见的生理性胸椎50°、尚处于发育期的特发性脊柱侧弯患者。该矫形器的形式在后凸减小,它妨碍患者胸腔器官的发育。1993～1997年期间得到较大的改进,直到今天,发明者色努先2.2.3 压力垫是否处于
5、侧弯顶椎的高度?棘突上是否受到不生和国际上著名的脊柱矫形专家们仍在继续改善其生物力学原当的压力?理和制作形式。2.2.4 压力垫是否过大?过小?本文将就色努式侧弯矫形器为例综述相关的矫形器检验2.2.5 姿势检查:患者是否处于平衡站立姿势,有无不当的C7方法和医嘱,其中的原理与方法也适应于其它形式的侧弯矫形偏移?对于颈胸椎代偿性侧弯的患者,我们尝试改变中立对线,支具。使颈胸段向一侧偏移,希望患者通过主动的肌力矫正颈弯。这2 终 检一方法尚处于研讨阶段。我们主张,一切矫形器的装配都应在骨科临床医生的处方2.3 矫形器的质量检验下进行。骨
6、科临床医生的责权不仅仅局限于手术治疗,他还应无论哪一种侧弯矫形器,质量检验可包含以下几个方面:对整个非手术治疗的过程进行控制。骨科医生和矫形技术人2.3.1 呼吸检查 矫形器不能明显限制患者的呼吸,也不能妨员、体疗师密切合作,共同进行每一具矫形器的终检,是保证矫碍患者进行呼吸训练。正效果的关键。2.3.2 日常生活动作检查 包括站立、坐位、卧位的检查,双上2.1 适应证的检验肢活动度检查,髋关节的屈伸检查以及基本的日常生活动作,如脊柱侧弯矫形器适应于侧弯角度(科布氏角)<50°,尚处于完成系鞋带、入厕动作。发育期的,特发性脊柱侧弯的畸
7、形患者。绝对适应证度数是科由于矫正压垫的影响,患者在做某些活动时可能受到轻微布氏角25°～40°。的限制,如一侧髋关节的外展。侧弯患者开始矫形器矫正治疗的前提之一是具有2年以上2.3.3 适应性检查 患者是否适应矫形器的外观、重量等。的骨骼发育时间,这个适应前提的确定应从年龄、第二性征、骨2.3.4 髋前上棘、髂翼、肋骨、肩胛骨是否存在压痛点?2.3.5 压垫位置检查 压垫的更改(加厚、加大、移动)是否妨作者单位:中国假肢矫形技术中等专业学校,北京 101601碍矫正效果或患者穿戴?作者简介:李向东(19662),男,工程学士,讲师。
8、主研方向:脊柱矫形技2.3.6 侧弯矫形器一般不应有大面积的软性的内衬层!术、儿童踝足矫形技术。电话:(010)61594944(办)E2mail:chicotli@2.3.7 矫形器的坚固性检查 矫形器应具有一定的坚固
