妇科急腹症误诊为阑尾炎32例分析

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1、妇科急腹症误诊为阑尾炎32例分析腹部外科2000年第2期第13卷短篇报道作者：陈潜　杨玉伦单位：河南省郑州市中国长城铝业公司总医院外科　450007　　急性阑尾炎是外科常见急腹症之一。在临床工作中与其它急腹症容易混淆，难以鉴别。女性急腹症尤其为甚。我院1987年～1997年共收治32例妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的病例，报告如下。　　一般资料：本组32例，年龄17～43岁，平均28岁。均有右下腹疼痛及压痛。伴恶心、呕吐者25例，腹泻6例，伴不同程度发热者28例，腹膜炎28例，产后5例，伴轻度休克2例。　　诊断及治疗：本组术前有24例请妇产科医师会诊(其中2例为输卵管

2、炎，1例卵巢囊肿破裂，余均为盆腔炎)，排除妇产科疾病。5例产后患者由妇产科转入外科。32例患者均行手术治疗。21例行麦氏切口，11例行右下腹直肌切口。术中证实，26例为妇科原发性腹膜炎，均予阑尾切除。急性输卵管炎2例，行输卵管切开引流。卵巢囊肿蒂扭转2例，卵巢囊肿破裂1例，黄体破裂1例，均行右侧卵巢切除术。　　讨论　　1.妇科急腹症是临床常见急症，误诊率较高。但妇科急腹症有其特有的症状及体征，只要详细询问病史，把握其特征症状及体征，与急性阑尾炎鉴别并不困难。右侧附件炎并发的原发性腹膜炎多见于已婚妇女。由于女性生殖器的解剖特点，使腹腔通过生殖器与外界相通。因此，外阴

3、不洁、产后产道损伤、感染等均可致病。此病通常先有发热、且多半为持续高热；后有腹痛，而且腹痛一开始就在右下腹偏下方，压痛范围广，无转移性腹痛史，腹膜炎体征明显。B型超声检查示，阑尾无明显炎性肿胀。行阴道检查，有时可见脓性分泌物，阴道后穹窿右侧有明显触痛和子宫举痛。卵巢囊肿蒂扭转起病急、腹痛剧，还可因囊肿坏死产生腹膜炎体征。但疼痛也是起于右下腹并固定，仔细检查可触及肿块。阴道检查(未婚者行直肠指诊)于盆腔右侧可触到触痛性肿块。B型超声检查也可明确诊断。卵巢囊肿破裂少见，起病急，腹痛剧。早期可出现腹膜炎体征，右下腹疼痛，并有固定压痛。经妇科检查及B型超声检查，诊断亦不困

4、难。黄体破裂出血也有右下腹痛。破裂时疼痛可较剧烈，但随后转轻，疼痛部位较低，且发生于经前排卵期。仔细妇科检查及询问病史有助于诊断。　　2.诊断急性阑尾炎应注意以下几个方面：急性阑尾炎的三主症：①转移性右下腹疼痛；②阑尾区的压痛；③恶心、呕吐。三次症：①白细胞增多；②脉搏加快；③体温升高。临床上只要具备三主症的前两个就应引起高度重视。同时，疾病演变及各症状发生的次序也有一定规律：先腹痛再伴恶心、呕吐，然后出现血象升高、脉搏加快，最后出现体温升高。因此，对于先出现发热的患者应结合其他检查考虑阑尾炎的可能。转移性右下腹痛的症状尤为具有特征性。　　3.妇科急腹症误诊为阑尾

5、炎的原因主要是：①年青妇产科医师对妇科各类急腹症认识不足。②外科医师思想上轻视阑尾炎，轻易做出诊断。③对女性特点认识不足，不能详细认真询问病史及生理周期变化的异常。④因腹膜炎出现后肌紧张从而影响进一步诊断原发病，探查时未能做到心中有数。⑤女性急腹症，常规妇科会诊检查十分必要。⑥术前应常规行B型超声检查及腹腔穿刺做出鉴别诊断。⑦综合上述情况仍不能明确时，只要具备手术指征应果断手术探查。但应避免麦氏切口，以免增加手术及处理的难度。(收稿：1999-09-06)