结直肠癌外科治疗水平差异的思考

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1、中华胃肠外科杂志!""#年$月第%卷第!期&’()*+,-./0().1-.23/456,/7’!""#5809%5:0;!%$·述评·结直肠癌外科治疗水平差异的思考汪建平我国结直肠癌的治疗水平差异甚大这是不争的的淋巴组织。有资料显示，如将癌性粘连分离后再切事实，不同医院之间有差异，大小城市之间有差异，除，则患者<年生存率可由A%F下降为=GFB$C。?A@同一医院医生个体之间也有差异。这种差异产生的对可疑侵及浆膜层的肿瘤，可能的情况下应予以干可能因素有以下几点：?=@肿瘤临床病理分期不严纱布覆盖肿瘤表面并固定，真正做到“不接触技密，如送检淋巴结数量不够或未能了解肿瘤穿透肠术”。?<@对切除

2、的标本至少应寻找=#枚淋巴结，少壁或浸润周围脏器时有无伴发微灶播散等；?!@没有于=#枚淋巴结，作为临床研究会因资料不全而不能严格的机制来规范手术操作程序和方法，如“不接触入组。尤其是在寻找系膜根部淋巴结时更应认真、技术?)0.037’@”的采用，术中是否化疗等；?$@外科细致，因为在一些较大样本的病例资料中，系膜根部医生手术技巧的个体差异；?A@有无采用外科手术治淋巴结的转移，其<年生存率与远处转移的<年生疗以外的综合性辅助治疗措施。如何缩小外科治疗存率相同BAC。?#@术中是否进行肠腔化疗目前没有一效果的差异，是我国结直肠外科专业学组及有关的致性意见，文献报道术中肠腔注射氟尿嘧啶（

3、J）专业委员会应该思考的问题。B

4、肠系膜下动静脉的高位结扎未被证明可以提明了，按照L6M原则行直肠癌根治术可以降低术后高乙状结肠癌和直肠癌根治术后的<年生存率。我盆腔局部复发率。低位直肠癌的远侧系膜完全切院资料显示，高位结扎对乙状结肠癌和直肠癌根治除，需充分游离直肠至肛提肌水平，这样远端直肠游术后生存影响不大，但可延长术后复发的时间B!C。结离长度增加，使超低位吻合得以完成，在减少局部复肠癌淋巴结转移主要有向中枢和肠管轴两个方向，发率和不影响术后生存率的基础上提高保肛率。加深对这两种淋巴径路转移规律的研究，有助于指L6M技术要求在直视下进行锐性分离，有利于按要导结肠癌根治术。求行盆腔内脏神经保护，合理地保存患者术后的泌标准结

5、肠癌根治手术的要求：?=@在肠管轴方向尿生殖功能。因此，L6M已成为直肠癌根治术中必切除距离肿瘤边缘大于="7D的肠管。?!@淋巴清扫须遵循的手术操作原则。范围：系膜的切除范围应是在切除肠段的系膜缘扇经过多年的会议交流和手术演示的推广应用，形切除系膜至根部。在中枢方向的淋巴结廓清因医L6M原则已普及到较多的基层医院，但仍有部分医院医疗技术水平参差不齐而未达要求，尤其在基层院和医生未能取得预期满意的临床效果，究其原因一些医院。我院收治的结肠癌根治术后$E#个月复主要为概念理解模糊、盆腔解剖不熟练和操作要领发的病例，术中发现供血血管根部和部分肠系膜还掌握不够，因此，在今后的工作中应更加深入细致探

6、完整无损，提示这其实不是复发，而是淋巴结转移残讨，完善L6M规范手术培训。必须充分理解直肠系留。?$@当结肠肿瘤浸润邻近组织器官粘连、固定时，膜的完整切除，即在手术过程中始终保持完整地切临床上往往无法判断是癌性粘连还是炎性粘连，原除盆筋膜脏层包绕的直肠及其周围淋巴、脂肪和血则上应采取整块切除，包括被浸润器官的相应区域管等纤维结缔组织，这才是能降低术后局部复发的真正意义所在。一旦系膜完整性被破坏，不可避免作者单位：<="">"广州，中山大学附属第一医院结直肠外科地会遗留一些微转移灶。资料显示，系膜外带和肿%<中华胃肠外科杂志!""#年$月第%卷第!期&’()*+,-./0().1-.23/45

7、6,/7’!""#5809%5:0;!瘤侧的系膜淋巴结转移率和微转移率高，系膜外带结清扫。他们认为患者术后生存率的提高依赖于淋巴结转移率为=#;>?@#A。直肠系膜全切除或远端E6F技术和术后放化疗，仅很小一部分得益于侧方系膜切除长度距离肿瘤边缘至少=7B，直肠壁远端淋巴结清扫。最近日本的资料显示，在行侧方淋巴结切缘要大于!7B才是手术安全切缘。切除的标本必清扫时注意保护好盆腔自主神经，虽然也存在泌尿生须进行