晚期乳腺癌的治疗-许立功

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1、晚期乳腺癌的治疗复旦大学附属肿瘤医院许立功2007.11晚期乳腺癌LABC20~25%LRBC<10%~>50%MBC5~10%转移性乳腺癌就诊为Ⅳ部位/范围并存疾病临床特点进展至Ⅳ低危（LR）：DFI短；HR＋；仅骨M中/高危（I/HR）：发展快累及重要脏器HT难治MBC远处M通常不能治愈，中位生存2－3年1581pts主要治疗目标控制肿瘤姑息症状延长生存含ADM（SD）CR263pts（16.6%）5yrsCR49pts（3.9%）20yrsDF:1/2（负荷小；CR；HR＋）MBCBC初次治疗后复发30％～50％＊Incurable＊StillTreatableMBC:化疗

2、有关问题RR％vsTTPvsSvsQoL新药vs老药单药vs联合化疗时机和期限MBC：影响OS的预后因素因素相对危险度P值ER-1.70.0001内脏转移为主1.40.004DFI<24mo1.30.03曾系统化疗1.10.03JCO.2003:21(4):588RBC：化疗退一线，疗效退一半转移≥3处1.40.005DevelopmentofChemotherapyBreastCancerBeforeanthracyclinesCMF,CMFVPWithanthracyclinesCombinations:AC,FAC,AVCMF,FEC,CEFSequenceandAlter

3、nating(MilanA&B)Doseintensity,dosedensity,HDCTTaxanes(Paclitaxel/Docetaxel)Sequential:A→T→CorAC→TCombinationsl:TA,TACXelodaBiologicModifiers(trastuzumab)Integrationinchemotherapystrategies1970s1980s1990s2000sBC新药紫杉类TXLTXT白蛋白结合TXL口服氟尿嘧啶类Cape抗代谢类GemMTA长春花生物碱NVB蒽环类Doxil内分泌药物瑞宁得弗隆阿诺新单抗赫赛汀拉帕替尼MBC：

4、化疗决策的关键因素肿瘤生物学病人个体特点先前的治疗疗效安全性PatientanddiseasecharacteristicsinfluencetreatmentdecisionsPreferencePatientcharacteristicsAgeComorbiditiese.g.diabetes,impairedcardiacfunctionPerformancestatusDiseasecharacteristicsTreatmentChoicePrioradjuvantchemotherapySitesofmatastasesTumorburdenTumorbiologyD

5、isease-freeintervalTrialversusclinicpatientsCumulativedoseofanthracyclinesLong-termsideeffectsIncreasinguseoftaxanesCardiacimpairmentMBC化疗决策的关键因素：肿瘤生物学●Limitedmetastases(bone&softtissue)●Positivehormonereceptors●Hormonesensitive●Recurrence-freeinterval≥1-2yearsAdvancedBreastCancerFirst-lineho

6、rmonaltherapyResponseProgressionofdiseaseIfdiseaseprogresses,second-linehormonaltherapy●Extensivemetastasesorvisceralcrisis●Negativehormonereceptors●NotsensitivetohormonesFirst-linechemotherapyNoresponseNoprogressionSecond-linechemotherapyAdaptedfromHortobagyiGN.NEnglJMed.1998;339;974-984MBC化

7、疗决策的关键因素：病人个体特点病史：先前治疗，DFI，肿瘤负荷，部位年龄PS并存疾病：心，肝，肾，糖尿病对继续治疗的倾向性MBC化疗决策的关键因素：病人个体特点辅助化疗Anthr.种类剂量：CHF累积危险LVEF耐受性TXN种类至复发时间≤2yr内分泌治疗复发后治疗Anthr.与原来RT的相互作用累积AEs：心脏急性AEs：AL;MITXN神经，关节急性AEs：AL;MI对Anthr.和/或TXN耐药早期复发资料不全（再治疗）MBC的化疗治疗的病人（％）100％50％25％蒽环类