成人烧伤营养支持指南

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1、万方数据成人烧伤营养支持指南韩春茂周业平孙永华汪仕良邓诗琳生竺缝鱼墨查!塑!堡!旦筮箜鲞笙!塑￡!!!』曼!!!：』!塑!!!!!!!!：堑!塑!：12006年中华医学会肠外肠内营养学分会参照世界卫生组织(WoddHealthOrganization，WHO)《WHO指南编写指南》和AGREE协作网(AppraisalofGuidelineResearchandEvaluation，http：／／www．agreecollaboration．org／instrument／)发展的临床指南编写方法学原则，结合我国肠外肠内

2、营养实践现状，建立了指南制定的方法学原则oI-2]。在AGREE协作网对全球18个临床指南项目质量评价所得到的方法学结果基础上，最终确立指南编写的方法学细节。经过9个月的努力，完成了肠外肠内营养临床指南，并由人民卫生出版社出版了《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册》"1，其中包括《成人烧伤营养支持指南》一节内容。2年来，在不同场合提交烧伤外科同行学习与讨论后得到基本认同，为方便大家利用该指南进一步指导临床实践并不断加以完善，特摘选于此。1背景烧伤是一种常见创伤，也是研究创伤和代谢营养的典型模型，随着烧伤面积和深度增加，机体

3、的代谢紊乱和能量消耗也相应增加。烧伤修复常需代谢调理及营养支持，至今已成为烧伤治疗的重要组成部分。指南的一级数据主要来源于Medline有关烧伤和营养支持的临床随机对照研究：(1)《Specificguidelinesfordisease-adults)由AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition．．ProfessionalAssocia．．tion于2002年提出(NGC：002859)。(2)《Practicemanagementguidelinesfornutr

4、itionalsupportofthetraumapatient))由EasternAssociationfortheSurgeryofTrauma．ProfessionalAssociation于2001年提出(NGC：002187)。(3)《AmericanGastroenterologicalAssociationmedicalpositionstatement：parenteralan·trition}由AmericanGastroenterologicalAssociationIn-DOI：10．3760／e

5、ma．j．issn．1009-2587．2009．03．030作者单位：325000杭州，浙江大学医学院附属第二医院烧伤科(韩春茂)；北京积水潭医院烧伤科(周业平、孙永华)；第i军医大学西南医院全军烧伤研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室(汪仕良)；天津第四医院烧伤科(邓涛琳)·诊疗指南·stitute—MedicalSpecialtySociety于2001年提出(NGC：002282)。(4)《Administrationofspecializednutritionsuppoa)由AmericanSociety

6、forParenteralandEnteralNutrition．ProfessionalAssociation于2002年提出(NGC：002853)。除此以外，在可查及的二级数据中没有关于烧伤营养支持的指南，国内证据主要来源于文献和权威专著。2证据2．1烧伤营养支持的适应证、方案和监测《Practicemanagementguidelinesfornutritionalsupportofthetraumapatient))指出：烧伤面积超过20％一30％TBSA的患者可以利用任何公式估计最初的能量需求，但笔者查阅不

7、到反映此观点的原始文献。该书同时指出，Curreri公式(104．6kJ／kg+167．3kJ／％TBSA)结果过高，已超出烧伤患者能量需求的25％一50％，而Harris．Benedict公式又低估了25％～50％H’。国内第三军医大学烧伤热量供应公式：烧伤成人能量摄入(kJ／d)=4184×体表面积(m2)+104．6×烧伤面积(％TBSA)，较接近静息能量消耗，有一定临床指导价值”1。国内专家普遍认为重度烧伤[根据1970年上海全国烧伤会议分类，重度烧伤是指烧伤总面积在31％～50％或Ⅲ度烧伤面积在1l％～20％

8、或总面积不足3l％TBSA，但有下列情况之一者：全身情况严重或休克；有复合伤或合并伤，如严重创伤、化学中毒等；中、重度吸入性损伤]患者应给予正规的营养评估，决定是否进行营养支持。对于重度以上的烧伤患者应给予营养支持[61。(Specificguidelinesfordisease—adults)认为Ⅱ度或Ⅲ度烧伤患者可能有营养风险