急腹症(acute abdomen)的诊断

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1、急腹症(acuteabdomen)的诊断与鉴别诊断急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。•特点:发病急，进展快，变化多，病情重急性腹痛的临床诊断分析（一）病史•1.现病史：•（1）腹痛：•1）诱因（饮食，活动，驱虫）•2）部位（一点波及全腹，转移性腹痛，牵涉痛或放射痛)•3)缓急•4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质（持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存）•5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重（2

2、）消化道症状1）厌食2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)3)排便情况：停止排便排气常为机械性梗阻，便秘，腹泻，血便（3）其他伴随症状:发热，黄疸，尿路症状，贫血休克•2.月经史：准确的月经史，近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义。如宫外孕破裂多有停经史，卵巢滤泡获黄体破裂常在两次月经的中期发病。•3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的。•（二）体格检查•1.全身情况•2.腹部检查•(1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无肠型蠕动波）•(2)触诊：是腹部最重要的检查方法。着重检查抚摸刺激症，腹部压痛，肌

3、紧张，反跳痛的部位范围和程度•（3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在的部位。肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体，移动性浊音阳性是腹腔积液的体症。•（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。•3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液。•（三）辅助检查•1.实验室检查•2.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之一•3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管，阑尾盆腔内病变迅速评价的首选方法。•4.CT•5.内镜检查•6.动脉造影•7.诊断性腹腔穿刺或灌洗。常见急腹症的

4、诊断和鉴别诊断要点§胃十二指肠溃疡急性穿孔根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。§急性胆囊炎•起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。§急性胆管炎•剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可有休克和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。§急性胰腺炎•多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈

5、，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。§急性阑尾炎•通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点，当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。§小肠急性梗阻§腹部钝性伤后急性腹痛§妇产科疾病致急性腹痛