腹腔镜结直肠癌手术治疗的进展

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1、医学综述2012年1月第18卷第2期MedicalRecapitulate，Jan．2012，Vol．18，No．2·289·内镜医学腹腔镜结直肠癌手术治疗的进展△※纪敏(综述)，谭晶(审校)(昆明医学院第二附属医院腹部微创外科，昆明650000)中图分类号:R656．9;R657．1文献标识码:A文章编号:1006-2084(2012)02-0289-03摘要:结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率在恶性肿瘤中居第3位，主要的治疗方外，也符合肿瘤根治的原则:法是手术，以往一直以传统开腹手术为主。近年来腹腔镜结直肠癌手术在国内外各大医院开展，其①强调肿瘤及周围组织的整特有

2、的微创优点以及手术的安全性、可靠性被广大医师和患者所认可。随着微创外科技术的进步和块切除，即广泛切除荷瘤肠医疗设备的发展，腹腔镜结直肠癌手术将会得到进一步的完善和发展。关键词:腹腔镜;结直肠癌;外科手术段，包括与之相连的肠系膜、ProgressofLaparoscopicColorectalCancerSurgeryJIMin，TANJing．(DepartmentofAbdominalSur-结缔组织、脂肪等。②肿瘤gery，KunmingMedicalCollegeSecondAffiliatedHospital，Kunming650000，China)操作的非接触原则。③

3、足够Abstract:Colorectalcancerisoneofthemostcommongastroint－estinalcancers，withanincidencenumberingthirdamongmalignanttumors;themaintreatmentissurgery，whichinthepastwasdominatedby的切缘，即切除肿瘤远近端traditionalopensurgery．Laparoscopiccolorectalsurgeryhasbeenpopularinmajorhospitalsathomeanda-broadinrece

4、ntyearsduetoitsuniqueadvantagesofminimallyinvasivesurgeryaswellassecurityandrelia-足够的肠段，术后病检检验bility，whicharerecognized，acceptedbymostdoctorsandpatients．Alongwiththetechnologicaladvancesin证实残端无癌细胞侵犯。minimallyinvasivesurgicalandmedicaldevicedevelopment，laparoscopiccolorectalcancerwillbefurthe

5、rimprovedanddeveloped．④彻底的淋巴结清扫，即近Keywords:Laparoscopy;Colorectalcancer;Surgery端淋巴管、血管结扎，整块的结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。目前治疗淋巴清除。能否严格遵循恶性肿瘤的无瘤根治手术［1］［4］结直肠癌的主要方法依然是手术。Jacobs等开展原则是结直肠癌腹腔镜手术疗效的关键。Nelson了第1例腹腔镜结直肠手术，1993年，英国医师报道的临床研究结果(腹腔镜组205例，开腹组203［2］Guillou等报道了59例腹腔镜结直肠癌手术的初例)发现，腹腔镜手术和开腹手术切除的标本长度、步经验和技

6、术的可行性。经过20年的发展，腹腔镜肠系膜切除长度、近远端切缘距瘤体长度及淋巴结［5］结直肠手术技术越来越成熟，在国内各大医院均有广切除数比较差异均无统计学意义。Wu等的临床泛的开展。近年来随着腹腔镜技术的不断完善以及超研究，腹腔镜结直肠癌切除术清扫的淋巴结个数、切声刀和腹腔内切割闭合器等医疗器械的出现，使腹腔除的标本长度、切除的肠系膜长度与传统开腹手术［6］镜结直肠手术有了更好的发展，并取得显著的临床疗无明显差别。1996年，Lord等最早报道腹腔镜结效，腹腔镜结直肠手术具有创伤小、通气早、康复快、痛直肠癌手术的平均清扫淋巴结数目为8．15枚，距肿苦少等优点，目前微创手术倍受

7、人们关注。瘤切缘的距离平均为4．15cm，与开腹手术相比两者［7］1腹腔镜在结直肠癌手术中的优势无明显差别。关于肿瘤切缘长度的研究，Lujan等腹腔镜手术与开腹手术相比较，其优点是出血分别对比了两种手术方式下(腹腔镜和开腹)切除结少，创伤小、恢复快、疼痛轻、止血快，术后胃肠功能肠标本长度及肠系膜长度、肿瘤近端肠管长度、肿瘤恢复快，机体免疫功能影响小、住院时间短及美容效远端肠管长度等差异均无统计学意义。目前较为一［3］果佳等。术野清楚，对盆腔筋膜脏、壁两层之间疏致的观点是腹腔镜手术能达到与开腹