脊柱术后脊髓缺血再灌注损伤的治疗

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1、万方数据生垦垦堕丝堡銎查!Q!!至!旦!!旦星丝鲞至望塑璺坐!!坠!!旦型塑鲤：垒竺鲤!!!!垫!!：!型：丝：型!：!!·65·尿1次，或有尿意时放尿，使膀胱保持一定充盈，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性排尿的建立嘲。参考文献(11)提高操作技能：更换永久性膀胱造瘘管时，操作应规范、[1]吴阶平．吴阶平泌尿外科学．济南：山东科学技术出版社。正确，动作轻柔。同时，医护人员加强责任心也能起到预防尿2004：1239．1241．道损伤的作用。[2】姜海林．永久性膀胱造瘘42例临床分析．交通医学．

2、2002，16耻骨上膀胱造瘘术可解决各种原因所致的急、慢性尿潴(3)：247．留，分为暂时性和永久性膀胱造瘘。永久性膀胱造瘘是为保[3]陈一芬，王瑞瑛，王震，等．老年永久性膀胱造瘘病人造瘘口与全患者生命而施行尿流改道的姑息性手术嘲．对神经源性膀膀胱内感染相关性研究·护理研究·2009·23(29)：267l-2672·胱及由于特殊原因不能耐受较大手术的下尿路梗阻患者或[4]Me髓哪ls，BrnhIP'Piech出町·A“““p“Ip“bio。y8妇‘omy下尿路全程狭窄的患者，永久性耻骨上膀胱造瘘术仍是目前

3、咖8yB咖1·u”1。目，2000·56(2)：315‘：11‘⋯．。。．。⋯紫翟竺术甍。娈燮跫黧妻紫妻絮兰登耋b1翥雩蓄墨慧篡篙雩慧冀等誉临床及病原学管”1。临床医务工作者应当有扎实的理论知识，换管时应加强[6]磊鑫≥，。蕃嘉薹；；；矗患；膀胱{J：l蒹的护理．山西医药杂责任心，正确把握插管深度，注意一些细节，可预防因更换永志：下半月版，2009．38(5)：468．久性膀胱造瘘管导致的前列腺部尿道损伤，既减轻了患者的[7]顾惠扬．插拔导尿管致尿道损伤12例分析．中国基层医药，痛苦，又避免了一些医疗纠纷的

4、发生川。2005。12(1)：127．脊柱术后脊髓缺血再灌注损伤的治疗邱伟邹天南孟增东【摘要】目的探讨脊柱术后脊髓缺血再灌注损伤的治疗。方法回顾性分析2005年9月至2010年9月9例脊柱术后脊髓缺血再灌注损伤患者的临床资料。其中颈椎病手术3例，胸椎狭窄症手术3例，腰椎间盘突出及腰椎管狭窄症手术3例。并对治疗预后做出客观评价分析。结果9例患者经治疗后随访(2．0±1．6)年，3例患者4周内所有症状消失．感觉运动功能恢复正常；4例12周内症状基本改善；1例12周内完全恢复；l例症状改善不理想．有部分不全瘫表现

5、．随访2年症状有所改善。结论脊髓缺血再灌注损伤在临床中少见，没有特异性诊断指标。发生后应尽早予大剂量甲泼尼龙、脱水药物和神经营养药物以及高压氧等治疗，以促进脊髓功能的恢复。【关键词】脊髓；再灌注损伤；治疗在脊柱手术中。一些造成脊髓缺血因素如压迫等被去除．恢复脊髓血液供应后。脊髓神经功能不仅得不到改善恢复。反而使原缺血所致的损伤进一步加重，形成再灌注损伤。通常表现为术后24h内发生临床上难以解释的脊髓功能再次进行性加重或丧失，临床上类似于脊髓休克的表现，临床医生对此难以解释．及时和合理的治疗有助于改善患者的生

6、D0l：lOl3760，c眦．j．i明n．1673．4904．2011．23．029作者单位：650032昆明医学院附属昆华医院云南省第一人民医院骨科通信作者：孟增东。EmBiI：r舱n闲J7119@vip．8in8Icom活质量。我科2005年9月至2010年9月共发生9例脊柱术后脊髓缺血再灌注损伤，现对其临床资料进行回顾性分析，以期为脊髓缺血再灌注损伤的诊治提供参考。资料与方法1．临床资料：9例脊柱术后脊髓缺血再灌注损伤患者中。男6例．女3例；年龄37—65(48．0±3．5)岁。其中颈椎病手术3例．采

7、用前路单纯椎间盘摘除1例，椎体次全切除钛板内固定2例；胸椎狭窄症手术3例．采用后路椎管减压、椎弓根钉棒系统内固定；腰椎间盘突出及腰椎管狭窄症手术3例，采用后路椎问盘切除、椎管减压、椎弓根钉棒系统内固万方数据定。9例患者术前均有不同程度的肢体感觉和运动功能障碍。术中均见脊髓不同程度受压，减压完成后见脊髓形态明显恢复膨隆。所有患者术中均用大剂量甲泼尼龙预防治疗。2．临床表现：9例脊髓缺血再灌注损伤患者于术后24h内不同程度地出现进行性感觉和运动功能障碍，表现为术后麻醉清醒时患者四肢活动良好或与术前相同，术后24

8、h内出现双下肢感觉运动障碍，3例患者逐渐上移至双上肢；同时7例患者合并有大小便功能障碍，有l例患者出现呼吸肌麻痹。病程3个月以上。所有患者均急诊行MRI检查，手术平面椎管内均未见内置物压迫，亦无血肿存在，脊髓信号也未见明显改变。3．治疗方法：患者一旦出现上述症状，经MRI排除血肿和内置物压迫后，均即刻予大剂量甲泼尼龙、脱水药物及神经营养药物。甲泼尼龙的使用方法：第1小时30nl非g，15lIIin内滴完，0．9％