健康教育在儿童人工耳蜗植入的应用

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1、健康教育在儿童人工耳蜗植入的应用【关键词】教育人工耳蜗植入是一种为重度、极重度或全聋患者恢复或获得听力的一种电子装置，近年来，随着人工耳蜗技术的进步，新的言语处理器、植入电极、编码方案的出现，极大地推动了人工耳蜗在临床的发展。高科技的产品要真正为广大患者所理解和接受，真正发挥最大功效，普及型宣传教育起着非常大的作用。我科于2002年2月至2004年10月，先后与澳大利亚和奥地利公司合作，使用Nucleus22、Nucleus24、COMBEL40+型人工耳蜗完成了11例小儿人工耳蜗植入，并对人工耳蜗植入

2、儿童患者实施健康教育现介绍如下。1临床资料11例患者中，男7例，女4例，年龄最小者1岁4个月，最大者13岁，其中语前聋8例，语中聋3例，病因大致为先天性、药物性。全部患者均在全麻下将人工耳蜗内部部件植入耳后皮下，并将电极组插入耳蜗内，进行周密，精心的围手术期治疗、保护性隔离和护理。2健康教育方式2.1术前健康教育2.1.1术前评估人工耳蜗并不能完全取代正常耳蜗，也不能使接受者获得与正常耳完全一样的听力。人工耳蜗接受者需要通过长期不断的熟悉和学习才能获得一定程度的听能力。影响人工耳蜗效果的因素是多方面的，

3、即使是各种条件完全相同的接受者使用效果也可能不同。接受者以及家长将期望值确立在适当程度，有助于保持接受者正常的学习心态，以便获得最佳的使用效果。由于人工耳蜗的使用效果差异较大、人工耳蜗的花费昂贵以及人工耳蜗植人后需要长期维护和康复等，因此术前要进行充分的评估［1］。术前评估包括医学评估、听力学评估、助听器使用情况评估、语言能力评估、心理评估。2.1.2教育方案对患者和家人的有关知识介绍并且帮助他们正确地认识人工耳蜗、确立恰当的期望值是其中的重要内容。我们采用宣传手册、图片、宣传栏、书籍、配合手势、书写对

4、口型、召开家属座谈会及个别宣教等方式，向病人及家属讲解疾病知识，说明手术的必要性，手术方法，引导患者及其亲属建立起正确客观的期望值，为小儿听力恢复创造良好的家庭支持和良好的家庭聆听环境。基于人工耳蜗装置只能给小儿提供重获听觉的基础，还告知家长在术前应对小儿术后的康复、教育等问题做出选择，如小儿术后是以口语交流为主还是以手语交流为主，准备在哪些机构进行训练，了解训练的方法等，使其术后能很快进入家庭教师、康复师的角色。2.2术后健康教育人工耳蜗均在全麻下手术，术后除按全麻的一般护理，患者未清醒前，取平卧位头

5、偏向健侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐、误吸引起窒息。床边备吸引器，给予面罩吸氧，按医嘱监测血压、脉搏、呼吸至完全清醒。此期应特别对术后可能出现的一些情况对患者家属进行宣传教育：全麻恢复期患儿可出现躁动不安、哭闹、头部左右摆动等情况，有可能因头部下颌剧烈活动导致电极脱落，因此此期除我们护士进行观察外，家属也应照顾好患者，必要时可以应用镇静剂。可采用看图画、玩智力拼图等措施分散患儿注意力，保证其卧床休息。饮食方面应给予流质或半流质饮食，避免因咀嚼增加切口张力影响愈合。2.3出院后康复指导2.3.1人工耳蜗的正

6、确维护及保养人工耳蜗本身是一种电子装置，为了保证性能稳定、使用方便以及安全性，设计上已经考虑到防潮、防静电、抗冲撞等功能，但使用时仍要注意正确维护和保养；对于内植部件，最主要的是防止对局部的剧烈冲撞和挤压，避免剧烈的头脑活动防止内植部件移位。对于外置部件，应注意保持清洁，避免潮湿和淋雨，指导患者坚持每日在取下外部件后应将其放入防潮袋。防止粗暴操作导致外力损坏以及防止静电，告诉患者在穿着方面以纯棉和天然纤维材料制成的衣服为最佳选择［2］。洗头时不要用力摩擦切口位置，不要做剧烈的运动，保持外耳道的干净，预防

7、感冒，防止中耳炎的发生。人工耳蜗需要电池供电，根据语言处理器的不同，电池使用不同型号。应注意及时更换电池，使用中如遇问题应及时与医院或人工耳蜗公司联系处理。要注意不要接触强磁场，尤其不能做磁共振。2.3.2有关言语处理器的调试(1)调试周期：植入人工耳蜗的患者一般术后1个月开机［3］，进行调试。随着听觉系统对重新获得的听觉刺激的逐渐适应和调整，以及内植电极组与内耳组织的相互作用，语言处理器的参数要经过不断的调整以适应个体的需要。根据接受者使用的效果，开机的最初1~2个月一般要1~2周调试1次，之后为3~

8、4周调试1次，以后增加到1~2个月调试1次。参数稳定以后，保持为每年能调试1次。（2）调试采用的方法及注意事项：目前调试采用的方法有主观测试法和客观测试法，主观测试法主要包括纯音和言语测听、鉴别测听和助听器验配测听等，是诊断听力损失程度的重要方法和评估康复效果的重要手段之一。客观测试方法可采用神经反应遥测技术（NRT）或者点电诱发镫骨肌反应（ESR）或者电诱发听觉脑干反应（EABR）的方法。要对患儿家长讲明，手术仅仅是耳蜗植入的第一步，后续