小儿先心病体外循环的护理配合体会

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1、小儿先心病体外循环的护理配合体会河北省邢台市人民医院手术室李永芹054001摘要目的总结小儿先心病体外循环的护理配合体会方法对100例小儿先心病体外循环的护理配合进行回顾，整理，分析，总结结果99例顺利脱机，只有1例房间隔缺损病人，由于肺动脉压过高，进行左心辅助24小时。结论制定合理的转流计划，灌注师之间既要明确分工，又要密切配合，才能保证体外循环的安全进行。关键词小儿先心病体外循环护理配合2008年1月～2010年11月，我院心外科对100例小儿先心病进行矫治术，均在体外循环下进行，由于体外循环科护士工作认真，与灌注师配合默契，体外循环均顺利完成，无一意外发生。现报告如下：临床资料1.1一

2、般资料本组共100例，男55例，女45例，年龄1.5～6.5（平均3.5）岁.体重11～20（平均16）公斤。其中房间隔缺损30例，室间隔缺损42例，房间隔缺损+室间隔缺损20例，完全性心内膜垫缺损3例，法洛氏四联症5例，有40例合并不同程度的肺动脉高压。1.2体外循环方法100例均采用胸部正中切口，在全麻下行心内矫治术，全部使用科威鼓泡肺和希健膜肺，在浅低温和中低温下高流量灌注。CPB均采用主动脉和上下腔插管，术中维持动脉压在30～50mmHg,红细胞压积（Hct）在0.24～0.30之间，转流中采用平衡超滤(BUF)，转后采用改良超滤（MUF）大约进行10分钟左右，维持Hct在较高水平。

3、1.3结果CPB时间30～120分钟，阻断时间15～75分钟，转中尿10～500ml。自动复跳75例，25例经除颤后复跳。改良超滤后Hct0.30～0.39，1例房间隔缺损病人脱机困难，其余均顺利脱机。2护理配合2.1术前访视接到手术通知单后，到病床前亲自看望患儿，了解患儿的身体状况，解除患儿家属的思想顾虑，告知手术前的注意事项。参加术前讨论，了解手术方式。翻阅病历，记录患儿的体重、身高、血小板计数、Hct、出凝血时间。计算出患儿的体表面积，根据病情与灌注师一起制定合理的转流计划。充分估计手术中可能出现的各种情况及处理措施。2.2物品准备根据患儿的病情和体重，准备合适的氧合器，配套管、动脉微

4、栓滤器、储血器、灌注装置、超滤器、氧气过滤器、动静脉插管和左右心吸引管，还有术中常规用药、红细胞、白蛋白。2.3仪器准备术前一日将所用仪器备至手术间，包括体外循环机及其配套水箱，静脉氧饱和度监测仪，ACT检测仪。对所有仪器接通电源逐一进行检测，是否能运转正常。2.4温度调控手术当日提前进入手术间，室内温度调至在24～26℃。手术床上备变温毯。患儿接入手术间后协助麻醉师放置好鼻咽温和直肠温探头，妥善固定，以防术中脱落。预充液变温至37℃左右。以防在转流开始患儿体温突降，引起室颤。变温期间，水温和鼻、肛温之差不能超过10℃.2.5CBP的检测转机前的检查，严格遵循操作流程，我们把每一项操作落实到

5、纸上，实行“打钩制”。例如转机前ACT是否大于480秒？有两名灌注师确认后打上“√”。术中严密检测泵压、挠动脉压、静脉氧饱和度、中心静脉压、直肠温、鼻咽温、尿量、氧合器液平面，如有变化，及时通知灌注师。术中护士还需要及时准确的抽取血标本，进行血气和血钾、血红蛋白、血球压积和ACT的监测。根据血气结果调节氧浓度、氧流量电解质和酸碱平衡。对CPB中发生的变化随时进行记录。在整个操作过程中即要严格分工，又要紧密配合。比如在阻升主动脉后灌注停搏液，一名灌注师负责灌注停搏液，另一名灌注师要眼不离液面，手不离泵钮，以防主泵打空，引起动脉空气栓塞。2.6超滤的应用在100例小儿先心病CPB中，我们在复温过

6、程中开始常规超滤，CPB结束后进行改良超滤，用泵或主动脉的压力控制流量，一般为10～30ml/(min),时间大约为10min.超滤过程中应密切观察血压及中心静脉压的变化，确保整个超滤过程中患儿血流动力学平衡。。而常规超滤与改良超滤的使用，可在较短时间内排出体内多余的水分，不仅在一定程度上降低库血的用量，减少术后患者的胸液和心包引流液，缩短患儿的机械通气和在ICU停留的时间，并在一定程度上改善患者的血流动力学，降低炎性反应［1］2.7心肌保护 幼儿未成熟心肌在形态结构、功能和代谢等方面与成熟心肌有很大差别。婴幼儿心肌保护的方法，一般采用低温及缺血期间冷心脏停搏液灌注来保护心肌。我们采用从主动

7、脉根部灌注4℃冷晶高钾液20～30ml/kg，间隔30～40min重复灌注一次，心肌表面冰屑降温。复杂先心病预计心肌阻断时间比较长的，我们向停搏液中加入磷酸肌酸钠1g，来增加心肌细胞代谢能量的供给。2.8CPB后的管理工作CPB结束后不能马上撤出管道，必须等待关闭胸腔后，病人平稳才能撤离管道，否则一旦病人出现问题，会引起严重后果，甚至会危及病人生命。术毕CPB管道装入黄色塑料袋中妥善处理，清点管钳，多余插管放