加强老年人社区合理用药的管理

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1、中华保健医学杂志2013年4月第15卷第2期ChinJHealthCareMed，February2013，Vol15，No.2·207··保健知识讲座·加强老年人社区合理用药的管理梅，叶光%%%%%%［关键词］药品管理；合理用药；老年人；社区［中图分类号］R969.3［文献标识码］Bdoi:10.3969/.issn.1674-3245.2013.02.047随着增龄，人体不可避免地出现机能下降和疾病的增多，导致老年人常见的多种慢性疾病共存，同时服用多种药物，且用药时间长、剂量大，药物相互作用复杂，容易产生药物

2、不良反应（ADR)［1］。药物治疗是最有效的疾病干预手段之一，关注老年人用药的特殊性以及合理用药，是老年医学的重要内容。老年人的个体差异大，很难制定统一的用药标准，老年患者合理用药应关注多方面的因素，本文主要就药物选择和合理用药管理两个方面进行讨论。1合理选择药物目前应用于临床的药品种类很多，即便是同一疾病选择何种药物也要根据老年患者的具体情况而定。老年人宜选择疗效确切，不良反应小且依从性好的药品。要准确掌握药物的适应证、不良反应及药物间的相互作用，谨慎选择，防止医源性疾病的发生［2］。由于老年人常身患多种疾病、

3、用药品种太多、用药交叉重复、用药剂量不准确、自行购药、擅自停药、盲目服用保健品等，同时药物在老年人体内作用过程的改变，导致老年人对药物的敏感性增加、耐受性降低、安全范围窄。因此，老年人药物剂量需要根据患者的肝肾功能、合并用药情况来调整，用药一定要品种简单，而且剂量一般要减少［2］。2社区老年人合理用药全方面管理及对策合理用药是指“患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。”简而言之是指安全、有效、经济地使用药物。合理用药是包括临床诊断、开处方或医嘱、审方

4、、写标签、包装、分发、患者遵嘱用药、适时随访或记录或完善治疗的全过程。主要涉及医师、护师、药剂师和患者（家属）四者是否能够准确管理好药物，其中任何一个环节的管理不当必将导致药源性伤害、医疗资源的浪费［３］。不合理用药主要包括多重用药、抗菌药滥用、静脉输液过度使用以及不当的自我药疗。老年人的个体差异大，很难制定统一的用药标准，老年人合理用药应针对上述因素进行全方面管理。2.1杜多重用目前，多重用药尚未有公认的定义，欧洲主要根据药品的种类（＞4种），而美国则主要根据药物是否是临床需要。多重用药严重危害患者生活质量和健

5、康，可导致一系列后果，主要危害是增加药物间相互作用和药物不良反应，导致社会医疗资源增加和浪费。老年患者多重用药问题普遍存在，Kaufrman等的一项对美国门诊患者的调查显示，有57％的美国老年女性（≥65岁）服用处方药数量≥5种，12％≥10种。另一项欧洲的大型作者单位：100071，北京丰台区右安门社区卫生服区中心研究（2707例，平均年龄为82.2岁）发现，51%的患者每天服用的药物数量≥6种。心血管药物、抗生素、利尿药、阿片类镇痛药及调血脂药是老年人使用最频繁的处方药。除了医师处方外，老年人还自行购药，包

6、括广告药、非处方药、保健品和中草药。对于居住社区老年患者的调查显示，约90％的患者使用至少1种非处方药，＞50％使用2-4种非处方药［４］。多重用药严重危害老年患者健康，老年人多重用药与现行诊疗分科越来越细，信息不通畅等密不可分。医师在诊治患者过程中，多侧重本专业开具处方，开处新处方前，未核查患者现有用药；同时，老年人还常自行购药，包括广告药品、保健品和中草药。药品调剂在处方管理中尚缺乏一套成熟的用于减少老年人多重用药的方案和流程。因此，医师和药师在老年患者的用药管理除了要考虑老年人独特的生理、病理和药理因素，未

7、明确诊断前应避免诊断性用药；长期服用应选用相对简单、安全且适合老年人服用的药物。开具新药前，应详细询问现病史、用药史，与其他处方医生沟通停用无效或与诊断不符的药物，尤其关注新开药物与现有药物之间的潜在相互作用，如协同叠加作用，避免用一种药物去治疗另一种药物引发“处方瀑布”。对一些治疗窗较窄，危险系数较高的药物，合并用药时更应谨慎。医师牢记开药同时并叮嘱患者及其家属何时停药事项，做到对症治疗及时停，治疗无效随时停。医师应加强与老年患者沟通交流，适度健康宣教结合给予老年人关心至关重要，可以增强医患之间信任感、依从性，

8、主动要求医师给予制定最佳个体用药方案，杜绝多重用药。2.2限制抗生素用老年人由于器官功能退行性变，免疫功能下降，极易合并感染，导致老年人应用抗生素的概率较高，约占老年人住院用药总数的＞40％［８］。因此，加强老年人抗菌药物的合理用药，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物的临床合理应用水平，避免因管理不当导致主要脏器损伤加重，势在必行。老年人应用抗生素需注意掌握原则:（1