迟润华谈视神经萎缩——青盲的病机和中医诊断

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1、迟润华讲视神经萎缩——青盲的病机和中医诊断疾病名称(英文)opticatrophy别名中医：青盲　　西医疾病分类：视网膜及视神经疾病西医病名定义：视神经萎缩是一种由于各种病因所导致视神经纤维传导功能产生障碍的视神经退行性改变。如萎缩是由于视网膜及节细胞引起称为上行性视神经萎缩，而萎缩是由外膝状体以下如视交叉、视束、视神经引起称为下行性视神经萎缩。　　中医病机：本病总的病机为目中玄府闭塞，致目视不明。其形成与肝肾亏损，精血不足;脾肾阳虚精微不化;久病心营亏损;热病后期，阴精耗伤;七情郁结，肝失条达密切相关。此外，头眼部外

2、伤，肿瘤压迫，颅内手术等使目系受损，脉络瘀滞，玄府闭阻也可形成本病。也可由青风内障、高风内障、暴盲等病演变而成。　　中医诊断：本病辨证，以虚实为纲，虚证多见肝肾不足，脾肾阳虚、心营亏损。实证多为肝气郁结，气血瘀滞。此外热病伤阴，肝郁肾虚等虚中夹实之证也不少见，临证应结合具体病情，灵活辨证。　　1.肝肾不足　　证候：眼无外证，视力渐降，甚至失明，眼底检查：视乳头色淡或苍白，视网膜血管细。头昏耳鸣，腰膝酸软，脉细无力。　　辨析：①辨证：以视神经乳头色淡或苍白，视网膜血管细，腰膝酸软，脉细无力为辨证要点。　　②病机：禀赋不足

3、，或久病过劳，肝肾两虚，精血不足，不能上承，目失所养，则视物渐昏;日久目系枯萎，玄府闭塞而失明;腰为肾府，肾虚则腰府失养，故腰膝酸软;髓海空虚，清窍失养则头昏耳鸣;精血不足，脉道不充则脉细无力。　　2.脾肾阳虚　　证候：视神经萎缩，面白形寒，腰膝酸冷，少气乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉沉迟无力。　　辨析：①辨证：以视神经萎缩，形寒、舌淡、脉沉迟无力为辨证要点。②病机：脾肾阳虚，目失温养，玄府渐闭致目系萎缩;阳虚火衰，不能温养头面形体，则面白形寒，腰酸冷;脾肾阳虚，水谷不化，则食少便溏;舌淡，脉沉迟无力为脾肾阳虚之征。　　

4、3.心营亏虚　　证候：视神经萎缩，面白无华，头晕心悸，失眠健忘，舌淡、脉细无力。　　辨析：①辩证：以视神经萎缩，心悸，脉细无力为辨证要点。②病机：心主血，目为血所养，久病过劳，或失血过多，心营亏虚，以致目窍失养萎闭而失明;血虚不能上荣，则面白无华，头晕;血不养心则心悸健忘，心营亏损，脉道不充，故脉细无力。　　4.肾虚肝郁　　证候：视力日降，视神经萎缩，头昏耳鸣，腰酸，精神忧郁，胸闷不舒，舌红少苔，脉弦细。　　辨析：①辨证：以视神经萎缩，腰酸，精神抑郁，脉弦细为辨证要点。②病机：肾虚阴精亏损，精不上荣，目系失养，致视力日

5、降，视神经萎缩;因病致郁，形成肾虚肝郁，肝郁则疏泄失职，故精神忧郁，胸闷;舌红少苔，脉弦细为肾虚肝郁之征。　　5.热病伤阴　　证候：热病之后，视力日降，视神经萎缩，口咽干燥，舌红无苔，脉细数无力。　　辨析：①辨证：以热病后出现视神经萎缩，舌红，脉细数为辨证要点。②病机：热病伤阴，阴津不足，不能上承于目，目失濡养，致目系萎缩，视力日降;阴津不足，虚热内生则舌红，口咽干燥，脉细数。　　6.肝气郁结　　证候：目视不明，视神经萎缩，情志不舒，胸闷，头晕目胀，口苦肋疼，脉弦细。　　辨析：①辨证：以视神经萎缩、目胀、胸闷、脉弦为辨

6、证要点。②病机：情志不舒，肝气郁结，气机失调，气滞血瘀，脉道不利，玄府闭阻，故目视不明，久之则目系萎缩。　　7.气滞血瘀　　证候：视神经萎缩见于头颅外伤或颅内手术后，头痛健忘，舌暗红有瘀点，脉细涩。　　辨析：①辨证：以视神经萎缩，舌暗红有瘀点，脉细涩为辨证要点。②病机：邪气或外伤致气滞血瘀，脉道阻塞，目失荣养而且系萎缩。血瘀经脉则舌有瘀点，脉细涩。