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时间:2019-05-24
《迟润华讲视神经萎缩——青盲的体征和中医治疗》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、迟润华讲视神经萎缩——青盲的体征和中医治疗迟润华疾病名称(英文)opticatrophy别名中医:青盲《诸病源候论》曰:“青盲者,谓眼本无异,瞳子黑白分明,直不见物耳。”《证治准绳》曰:“青盲者,瞳神不大不小,无缺无损,仔细视之,瞳神内并无些少别样气色,伊然与好人一般,只是看不见。”分别论述了本病的临床特征。 视神经萎缩的体征 1.视力一般为逐渐下降,视力损害程度不一,常伴有色觉障碍或夜盲。 2.视野改变一般为周边视野向心性缩小,中心暗点或扇形缺损,因视盘颞侧常萎缩而表现为鼻侧视野缺损。对红绿色视野,缺损可出现更早更明显。 3
2、.视盘表现:原发性视神经萎缩视盘边界清晰,色泽苍白。可见巩膜筛板孔,视网膜一般正常。继发性视神经萎缩视盘边界清晰度差,模糊,色泽灰暗蜡黄,巩膜筛板孔不清,视网膜血管常纤曲、变细或有白鞘。 中医类证鉴别:本病与视瞻昏渺的区别在于,视瞻昏渺是视物矇昧不清,明显的眼前暗影、视物变形。本病是视力逐渐下降,直至失明。 中医治疗: 本病有虚证、实证、虚中夹实之证,病因复杂。临证者当审病因,辨虚实。肝肾不足,脾肾阳虚,心营亏损导致目中真精、真血不足,神光失养而衰微属虚证,补之即可;肝气郁结气血瘀滞属实证;疏肝活血为主;虚实夹杂者,又当攻补兼施
3、。 (一)辨证选方 1.肝肾不足 治法:补益肝肾,开窍明目。 方药:杞菊地黄丸加减。枸杞15g,熟地12g,菊花10g,山萸肉10g,怀山药12g,丹皮10g,茯苓10g,菖蒲10g,桑椹10g,首乌10g,柴胡6g,白芍10g。夜尿频加菟丝子、肉苁蓉各12g;精血不足加胎盘粉10g。 2.脾肾阳虚 治法:补脾益肾,温阳通窍。 方药:补中益气汤加减。黄芪12g,炙甘草9g,党参12g,当归10g,陈皮9g,升麻10g,白术9g,附子6g,肉桂9g,川芎6g,石菖蒲12g。 3.心营亏虚治法:养心补血,宁神开窍。 方药
4、:人参养荣汤(《和剂局方》)加减。党参12g,白术10g,茯苓9g,炙甘草6g,肉桂9g,五味子9g,远志10g,菖蒲10g,陈皮10g,黄芪10g,当归12g,白芍9g,熟地10g。心悸失眠加枣仁。 4.肾虚肝郁 治法:滋肾疏肝。 方药:舒肝解郁益阴汤(《中医眼科临床实践》)加减。当归10g,白芍10g,茯苓10g,丹参12g,赤芍10g,银柴胡10g,山药10g,生地10g,枸杞15g,郁金9g,丹皮9g。头昏加菊花、石决明。 5.热病伤阴 治法:养阴生津。 方药:沙参麦冬汤加减。桑叶、沙参、麦冬、玉竹、花粉、扁豆各1
5、0g,甘草3g,淮山药12g,丹参9g,银柴胡9g,白芍9g,菖蒲9g。心烦不安加栀子;夜间低热次晨自退加青蒿、鳖甲。 6.肝气郁结 治法:疏肝理气。 方药:逍遥散加减。柴胡9g,当归12g,白芍10g,茯苓10g,白术6g,甘草3g,薄荷6g,菊花9g,郁金9g,陈皮9g。郁热重加丹皮、栀子。 7.气滞血瘀 方药:桃红四物汤加减。桃仁12g,红花9g,当归尾12g,川芎9g生地6g,白芍9g,牛膝10g,丹参12g,黄芪15g。头痛加制乳香、制没药。 (二)中药: 1.复方丹参片:每次4片,一日3次。有活血化瘀、通络之
6、功。 2.八珍丸:每次服1~2丸,一日2次,有益气养血功能。 3.杞菊地黄丸:每次服1~2丸,一日2次。有滋补肝肾,明目功能。 (三) 针灸: 1.体针疗法:取穴:睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交。每次局部取1~2穴,远端配2穴,每日针一次,10次一疗程。 2头针疗法:取视区(位于枕外粗隆水平线上,旁开枕外粗隆1cm,由此向上平行于前后正中线延伸4cm长直线即是此区),每日或隔日针一次。10次一疗程。 3.穴位注射:取穴(同体针疗法),用复方丹参液作穴位注射,每次局部选一穴,远端配
7、1~2穴,每穴注入药液0.5m1,每日或隔日一次,5~10次为一疗程。也可用硝酸士的宁穴位注射法:以硝酸士的宁注射液作患眼太阳穴或球后穴位注射。注射太阳穴时,针尖斜刺太阳穴0.3~1寸;注射球后穴时,针头略朝向视神经方向直刺球后穴深约1.5~2寸。每日一次,首次剂量0.1mg,以后逐日递增0.1mg至lmg时为维持量。10次一疗程。双眼视神经萎缩者,双太阳穴或双球后穴每次每侧各注射剂量0.1mg,隔日一次,每侧剂量隔日递增0.1mg,直至双侧总剂量每次达lmg,维持每日每次双侧总剂量lmg直至疗程结束。
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