院内感染的监测

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1、院内感染的监测1目的院内感染的监测是对院内感染的发生频率分布及其影响感染的相关因素进行有计划的、系统的、主动的日常观察和检验分析，为制定控制院内感染的措施提供科学依据，以减少院内感染的发生，保障医院环境中易感人群的健康，力争达到降低和控制院内感染发生的目的。2适用范围其监测内容主要包括病原体、易感人群、媒介因素和环境等的监测。监测的类型可分为全面综合性监测（对医院与感染有关的因素进行全面检查和分析）和目标性监测（在全面监测的基础上进行重点科室、部门的目标性监测）。主要由院内监测实验室进行测定，也可由医院临床微生物实验室担任。3实验室的一般监测方法3.1外环境

2、检查：对手术室、隔离病房、新生儿病房、复苏室和一般病房的环境，如墙壁、地面以及门窗把手等外环境进行细菌学检查。计数细菌数量，亦应进行细菌鉴定。3.2墙壁、门窗把手的细菌计数：将边长10厘米胶合木板中央裁成5×5cm的标准规格板，贴于被检物体表面，用浸有0.1％蛋白胨水（或无菌生理盐水）采样液的棉拭子在规格板内纵横往返涂抹5次，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入含10mL采样液的试管送检。门把手等小型物体则沿里外的顺序直接涂抹采样。计算污染数量公式如下：平板上菌落的平均数×稀释倍数物体表面污染细菌数（CFU/cm2）＝采样面积（cm2）在

3、采集样品时可将采集的样品分为污染区、未污染区和清洁区三类，便于结果对比分析。此外，采样时要有足够数量的标本，因为任何一件物体反映的污染情况都不能代替全体。3.3空气采样及检测方法医院空气的监测是很重要的，因为空气是一种重要的疾病传播媒介，病人的分泌物和排泄物可严重污染空气，某些医疗技术的操作液会造成空气的污染，空气中微生物污染程度与医院内感染有一定关系。美国CDC的一项调查指出：手术室空气中浮游菌数在700～1800CFU/m3时，就有发生经空气感染的危险性。为此提出对手术室、ICU病房等重要部门，应进行空气中微生物监测。但是，目前也有另一种主张，即医院感染

4、率与空气和环境污染程度不一定存在正相关。所以布存在微生物污染外界环境的标准问题，因此，只有在明确目的时方进行细菌监测。基于上述种种因素，医院空气微生物学检测可分为两类：一是一般卫生学监测，此种监测目的在于了解一般情况而无特殊目的。卫生学监测一般在一定时期内，选择一定地点进行抽样检查；二是以流行病学为目的的细菌检测，此种检查目标明确，方法也复杂于前者，要选择监测的指标和选用适当的培养基以及周密的观察计划。目前尚无统一的空气微生物标准。我国一般手术室菌数<500；普通病房<2500。世界卫生组织推荐的标准见下表。要求级别空气细菌数/米3房间类型Ⅰ.最低细菌数≤1

5、0器官移植、心血管、矫形等外科手术室、保护性隔离房间等、灌注或配制注射液实验室Ⅱ.低细菌数≤200无菌或其他手术室（室除外）、急症手术室、供应室、婴儿室、手术区及其他房间、中心灭菌单位、术后恢复室、早产儿室和产房、石膏室（如在手术区内）、重症监护病房Ⅲ.一般细菌数200-500普通病房、盥洗室、治疗室、衣帽间、放射科、休息室、走廊、小手术室、浴室、按摩室、体疗室、住宿室、贮存室、解剖室、灭菌贮藏室、实验室、厨房、洗衣房和有关房间Ⅳ.空气污染-传染病科、同位素科Ⅴ.其他-卫生间、贮藏室、太平间等空气中微生物的采样方法常用的有自然沉降法、固体撞击法即裂隙式采样法

6、；此外还有液体冲击法和过滤法。采样时间多选择消毒处理后与进行医疗活动前的时期。①自然沉降法采样高度：距地面垂直高度80-150cm。布点方法：室内面积≤30m2，在一条对角线上取3点，即中心1点，两端各距墙1m处1点；若室内面积＞30m2，取5点。将9cm直径营养琼脂或血琼脂平板置空气中暴露一段时间（5～30min），35℃24小时培养，计算所生长的菌落数。按奥梅梁斯基氏计算法，即在100cm2的培养基表面，5分钟所落下的细菌数相当于0.01m3空气中所含的细菌数。计算公式为：细菌数（CFU）/m3＝N×100/A×5/T×1000/10=50000N/AT

7、A平板面积（cm2）；T平板暴露时间（min）；N平板平均菌落数（CFU）。②空气采样器采样法：常用LWC-1型离心式空气采样器，用条形琼脂进行室内同一平面5点采样，35℃24小时培养，计算5点平均菌落数。细菌数（CFU）/m3＝平均菌落数×1000/[每分钟采气量（L）×采样时间（min）]3.4医护人员手采样及检查方法在接触病人从事医疗活动前采样，五指并拢，用浸有采样液的棉拭子在手指曲面从指根到指端来回涂抹2次（约30cm2），剪去手接触部分，将棉拭子放入含10mL采样液的试管送检。计算污染数量公式如下：平板上菌落的平均数×稀释倍数手细菌数（CFU/cm

8、2）＝30×23.5敷料、衣物等的细菌计数小型敷料可