肺部弥漫性病变的hrct诊断(网状影部分)

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1、肺部弥漫性病变的HRCT诊(网状型部分）河南省桐柏县人民医院韩礼良肺大体解剖肺实质：肺内支气管各级分支及其终端的大量肺泡。气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡⑴导气部：叶支气管→终末细支气管小气道：临床指管径<2mm的小支气管和细支气管⑵呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡肺组织结构导气部随分支其管径变小，壁变薄。壁结构改变●上皮：假复层纤毛柱状上皮→单层纤毛柱状杯状细胞渐少→消失●腺体及软骨减少→消失（终末细支气管）●平滑肌渐多→完整环行肌层（终末细支气管）肺间质解剖基础

2、肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一般分为三部分：中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管周围，甚至连向肺泡导管及肺泡囊。肺间质解剖基础外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显，小儿比成人显著。

3、正常成人小叶间隔最厚之处为0.1mm。间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质。肺泡壁含有毛细血管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。正常肺的HRCT仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔间质不能显示。肺间质纤维网三大类中轴间质纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门－肺泡管和肺泡囊）；周围间质纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面；间隔间质维系统：肺泡间隔内的细纤维网肺小叶结构肺小叶又称次级肺小叶，是肺结构和功能的最基本解剖单位。肺小叶呈大小不等的锥体形，其尖朝肺门、底向肺表面，相邻肺小叶之间有少量结缔组织分隔。两肺各有50一80个肺小叶。肺小叶

4、由细支气管(或3一5个终末细支气管)连同它的各级分支及其末端的肺泡所构成。包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小叶大小约1-2cm，由5-15个肺腺泡组成，腺泡由进行气体交换的肺泡组成。肺小叶结构正常肺小叶都可以分为小叶核心结构和小叶实质、小叶间隔两部分。小叶核心由终末支气管及伴随的血管、淋巴管组成，小叶中心和周围结构之间及小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有小静脉和淋巴管。肺小叶两套淋巴系统：中央网沿气管血管束走行至小叶中央；外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行。肺小叶结构肺腺泡是肺小叶内的

5、Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织构成，是肺的基本功能单位。HRCT可以显示次级肺小叶的形态特征，而多数肺弥漫性间质性疾病可导致次级肺小叶形态的特征性改变。次级肺小叶：中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管和由肺泡组成的腺泡，淋巴管和静脉走行在小叶间隔内肺小叶分区示意图次级肺小叶分区小叶中央区是次级肺小叶的中心部分。它是病变的常见部位，病变通过气道到达肺(如过敏性肺炎、呼吸性细支气管炎、小叶中央型肺气肿)。淋巴周围区是次级肺小叶的外周部分。也是病变的常见部位，病变位于小叶间隔内的淋巴管内(如结节病、癌性淋巴管炎、肺水肿)。这些病变也常发

6、生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网。肺小叶分区示意图小叶中央区(左侧蓝)，小叶周围区(右侧黄)CT扫描技术常规扫描和薄层扫描：常规扫描层厚为10 mm；薄层扫描层厚为1 mm，可清晰显示肺内细微结构，被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。平扫和增强扫描：增强可显示病变的血供以及明确有无淋巴结肿大等。吸气相和呼气相扫描：常规CT检查为吸气相；呼气时肺含气量明显减少，正常肺野的透光度应均匀或阶梯性降低；合并小气道管腔狭窄或闭塞时，相应肺泡内的气体不能呼出而呈片状低密度，称之为“空气潴留征”。呼气相CT主要判断有无小气道的病变，一定程度上反应

7、了肺的局部通气功能。HRCT临床应用HRCT在DLD中的运用价值直接诊断或缩小鉴别诊断范围显示不易发现的轻微异常表现评价病变活动性毛玻璃影－感染、出血及水肿（病理可逆病变）随访及疗效评价HRCT临床应用预后提供信息指导活检：支气管周围病变—经气管活检；胸膜下病变—经皮活检；开胸活检定位－避免活检纤维病变前瞻性HRCT研究帮助临床了解肺内病变的发展及组织特点HRCT扫描技术小视野，大矩阵：减小体素体积，增加空间分辨率。薄层：薄的准直（1~2mm层厚)减少部分容积效应提高了空间分辨率。骨算法：高分辨率的算法增加了病变边缘锐利度（增加了图像噪声

8、）。高KV，高MA：减少图像噪声，改善图像质量。现在临床常用的扫描方式是在主A弓平面、气管隆突平面、隔上肺底部各扫2~3层共6~8层即可。为消除背部血管坠积效应，部分需加做俯卧位扫描。HRCT