肺部弥漫性病变的hrct诊断（低密度影部分）课件

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1、肺部弥漫性病变的HRCT诊断(低密度型部分）河南省桐柏县人民医院韩礼良概述低密度病变：提示肺内含气量过多、肺结构破坏、肺内潜在腔隙扩大以及纤维化等。根据有无囊壁分为：（1）有壁低密度病变或含气囊腔：常见病变为肺囊肿、支气管扩张、蜂窝肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等。（2）无壁低密度病变或含气囊腔：主要见于肺气肿、肺大泡、空气潴留征和马赛克灌注。特发性肺纤维化男，64岁。进行性气短持续一年，肺功能检查显示限制性疾病牵拉性支扩肺气囊(肺大泡）蜂窝肺解析最可能的诊断：特发性肺纤维化、囊性肺疾患、肺气肿？HRCT示下肺外

2、围网状改变、蜂窝肺和牵拉支扩。这种表现说明肺纤维化。最可能的诊断IPF。其它表现肺大泡主要在左肺。特发性肺间质性纤维化寻常型间质性肺炎的蜂窝状改变在特发性间质性纤维化(IPF)的患者典型的伴蜂窝改变和牵拉性支气管扩张的寻常型间质性肺炎.特发性肺间质性纤维化淋巴管肌瘤病女，35岁。皮脂腺瘤，气短。肺功能试验阻塞性通气障碍，和肺活量减小。解析HRCT示双肺许多不连续的、圆形、薄壁囊状气腔。病变之间为正常肺，且无纤维化迹象。囊状病变呈广泛分布，许多在肺底可见。囊状气腔表现蜂窝肺?不是的。空腔表现为单独的、无共同

3、的壁，与纤维化无联系，肺功能表现阻塞性胜于限制性通气障碍。诊断：淋巴管肌瘤病。呈肺囊状气腔。与脑结节性硬化症有关。肺组织细胞增生症男，44岁。气短。吸烟史不规则形态解析HRCT示许多大小不等、厚或薄壁囊状气腔，部分形态极不规则。之间可见正常肺实质，无纤维化征象。上部肺野空腔大而多，肺底小而少。左肋膈角出现幸免。这种表现是淋巴管肌瘤病吗?不是的：囊肿形态极不规则且以上野明显，有吸烟史，为肺组织细胞增生症典型表现。而且最重要的是淋巴管肌瘤病仅见妇女。诊断：肺组织细胞增生症。组织细胞增生症伴肺出血男，45岁。

4、慢性咳嗽，近来咳血。吸烟史。肺底是少量的右上叶磨玻璃密度伴少量间隔增厚丛状或簇状分布的囊气腔解析HRCT示大量的囊壁厚薄不一的丛状或簇状分布的气腔，上野较著，肺底是少量的，之间可见正常肺组织。注意肋膈角未累及。右上叶磨玻璃密度伴间隔增厚。这可能是：淋巴管肌瘤病、PCP伴肺气囊、组织细胞增生症伴肺出血？诊断：组织细胞增生症伴肺出血。患者有吸烟史，囊状气腔上野分布为主，结合咳血史，磨玻璃密度提示肺出血。肺孢子菌肺炎（PCP）伴囊状气腔男，27岁。AIDS患者，发热，明显的呼吸困难，CD4计数偏低解析HRCT示

5、上叶补丁状磨玻璃密度,伴轻度的间质增厚和轻微的结节样改变。左右肺各见一薄壁肺囊肿。最可能的诊断：PCP伴肺气囊、淋巴管肌瘤病、组织细胞增多症、肺气肿？诊断：PCP伴囊状气腔。在艾滋病患者低CD4细胞计数伴HRCT磨玻璃影的存在高度预测肺囊虫肺炎。据估计，大约10～35%的PCP患者存在充气囊肿或肺囊肿，气囊典型者累计上野。同时，高达35%的患者的充气囊肿可发展气胸。PCP伴囊状气腔、气胸男，35岁，AIDS患者,低CD4细胞计数，以往有PCP史胸膜表面的囊状气腔解析HRCT示双肺多发的薄壁囊状气腔，伴右

6、侧气胸。注意一囊状气腔突出胸膜表面。破裂很可能导致气胸。这种囊肿破裂可能示导致气胸的原因。尚可见磨玻璃密度影，这可能反映了持续的卡氏肺囊虫感染或以前感染的结果。诊断：肺孢子菌肺炎（PCP）伴囊状气腔、气胸支气管肺的多发乳头状瘤伴肺囊状气腔女，22岁。喉乳头状瘤多次喉镜切除术囊内小结节影解析HRCT示双肺多发薄壁气囊，部分形状极不规则且出现融合。有些小结节影与囊肿相关或位于囊内。诊断：支气管肺的多发乳头状瘤伴肺囊状气腔。小叶中心型肺气肿男，81岁。进行性气短。吸烟史，临床诊断COPD多发透亮区小叶中心型解

7、析HRCT示双肺多发透亮区，无可见的壁，病变均匀分布于全肺，以小叶为中心或包绕中心动脉，以上叶为优势。最可能的诊断：肺炎肺气囊、淋巴管肌瘤病、组织细胞增多症、肺气肿？诊断：肺气肿（小叶中心型肺气肿）。小叶中心型肺气肿形成无壁透亮区，横截面呈点状或小叶中心型分布，上叶明显。全小叶肺气肿男，46岁。不吸烟，因肺气肿行左肺移植术解析该患者左侧移植肺表现正常、右侧异常。右肺透亮度增加、肺纹纤细。病变弥漫性累及右侧上下叶。最可能的诊断：小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、大泡型肺气肿？诊断：典型的全小叶肺气肿。右肺弥

8、漫性透亮区增加、肺纹理稀少。而未见被视为小叶中心型或大疱性肺气肿影像学表现的“局灶性透亮度增加”。间隔旁型肺气肿伴小叶中心型肺气肿男，58岁。气短。吸烟史小叶中心型肺气肿胸膜下透亮区大泡型肺气肿男，34岁。显著的进行性气短。吸烟史间隔旁型肺气肿肺大泡小叶中心型肺气肿解析HRCT示许多大小不一的无壁透亮区，为小叶中心型肺气肿；另外，胸膜下排列着1-2cm大小的不连续的被小叶间隔分开的透亮区为间隔旁型肺气肿；在某些区域，间隔旁型肺