小儿卵黄囊瘤CT诊断2例

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1、小儿卵黄囊瘤CT诊断2例【关键词】卵黄囊瘤;小儿;CT1病历摘要例1，患儿，女，11岁，腹痛伴腹盆腔包块就诊。查体：中下腹部触及巨大包块，质中等，边界不清，活动差，触痛不明显。实验室检查：甲胎蛋白(AFP)明显升高，癌胚抗原及CA125(ov)正常。CT表现为腹盆腔巨大囊实性肿块，密度不均，边界欠清，形态不规则，呈分叶状，其间可见散在分布斑点状钙化影，双侧输尿管上段及肾盂扩张积水，膀胱受压推移，腹腔腹膜后及肠系膜淋巴结肿大融合成团，增强后囊壁及实性成分明显强化(图1)。CT诊断：腹盆腔恶性肿瘤。病理诊断为右侧卵巢卵黄囊瘤。例2

2、，患儿，男，8岁，发现右侧睾丸无痛性肿大1月。查体：右睾丸肿大约为3cm×3cm，右侧腹股沟可触及一6cm×8cm大小的肿块，质中、触痛。CT表现为右侧睾丸肿大，边界清楚，与残存睾丸组织呈等密度，其内见低密度坏死区，增强后右侧睾丸较左侧明显不均匀强化，其内可见低密度液化坏死区(图2)。CT诊断：右睾丸囊实性肿块，多考虑卵黄囊瘤。手术病理证实为右侧睾丸卵黄囊瘤。图1右卵巢卵黄囊瘤图2右睾丸卵黄囊瘤2讨论卵黄囊瘤又称内胚窦瘤，是来源于多潜能的生殖细胞，向胚外结构方向分化而形成的一种高度恶性的生殖细胞瘤。发生

3、于生殖细胞及胚胎学上生殖细胞自卵黄囊向生殖腺移行的沿途区域，多见于卵巢及睾丸，其次为骶尾部，松果体区、纵隔、后腹膜、肝、胃、前列腺和阴道少见。发生于卵巢者，多见于儿童及年轻妇女，10~20岁为发病高峰年龄，约占儿童卵巢肿瘤的6.9%，多为单侧性，以右侧卵巢多见。一般体积较大，呈圆形或卵圆形，盆腹腔肿块和腹痛是最常见的临床表现。有时因蒂扭转或破裂而表现为急性腹痛，早期可发生器官表面播散、血行或淋巴转移。卵巢卵黄囊瘤表现为盆腔或腹腔内囊实性肿块，密度不均，边界欠清，增强后囊壁及实性成分明显强化。肿瘤较小时呈圆形或卵圆形，周围组织呈

4、挤压移位改变;较大时呈浸润性生长，与周围组织分界不清。卵黄囊瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP)，患者血清中能测出较高浓度的AFP，其浓度与肿瘤的消长相平衡，成为诊断及治疗监护中的重要标志物[1]。在CT上与卵巢癌及无性细胞瘤难以鉴别，结合临床AFP升高有助于卵黄囊瘤的诊断。睾丸卵黄囊瘤在小儿睾丸肿瘤中最常见，平均年龄为2.5岁，长期存活率达65%~70%。本病可见于隐睾，多发生于青春期，幼儿少见。临床常表现为一侧无痛性睾丸肿大，多伴有鞘膜积液，以血行转移为主。睾丸卵黄囊瘤表现为一侧睾丸肿大，呈囊实性肿块，增强后不均匀强化。需与睾丸

5、畸胎瘤和白血病睾丸浸润鉴别，睾丸畸胎瘤内可见钙化、脂肪及囊性成分，血AFP阴性;白血病睾丸浸润有明确的白血病病史，一般双侧睾丸同时或先后受累，肿大明显，血供丰富[2]。总之，CT可以初步判断肿块的来源、范围及与周围脏器的关系。结合患儿年龄、临床症状及血AFP检查可术前提示诊断，确诊需依靠病理检查，卵黄囊瘤免疫组化染色AFP、AAT呈阳性，HCG阴性。而无性细胞瘤免疫组化染色CD117、Vinetin呈阳性。【参考文献】　1刘明娟,余深平,许达生.女性盆腔与乳腺肿瘤临床CT诊断.广州:广东世界图书出版公司,2004：218-21

6、9.2李欣,邵剑波.儿科影像诊断必读.北京:人民军医出版社,2007：555-563.作者：代燕增　作者单位：655000云南曲靖，曲靖市妇幼医院放射科