徒手矫正持续性枕后位的临床观察

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1、徒手矫正持续性枕后位的临床观察作者：李水凤单位：广西壮族自治区北海市第二人民医院妇产科【摘要】目的观察产程进入活跃期行徒手矫正持续性枕后位的临床效果。方法选择妊娠37～42周，临产后经B超检查证实为枕后位的产妇65例，随机分为2组，观察组30例，对照组35例。2组均行催产素处理，其中观察组加用经阴道徒手旋转儿头，辅以经孕妇腹部推儿背为脊前方位的矫正手法，比较2组分娩结果。结果观察组有25例经阴道分娩，占83.3%；对照组仅8例经阴道分娩，占22.9%，差异有非常显著性（P＜0.001）。结论产程进入活跃期施行徒手矫正持续性枕后位可降低难产发生率。【关键词】持续枕后

2、位；徒手旋转术；分娩胎头位置异常是头位难产的主要原因，而持续性枕后位是头先露中一种常见的异常胎位，占头位难产的首位［1］。为进一步观察徒手矫正持续性枕后位的临床效果，笔者对65例持续性枕后位的孕妇进行比较，现将结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组65例为2002年1月～2004年1月在本科住院、经B超证实为枕后位的初产妇，均为单胎，头位，头盆评分≥8分，无严重合并症。65例随机分为2组，其中观察组30例，年龄（25.41±2.96）岁，孕（39.2±2.1）周，B超预测胎儿体重（3000±249）

3、ｇ，胎头双顶径（9.0±0.5）ｃｍ；对照组35例，年龄（25.42±2.91）岁，孕（39.2±1.5）周，B超预测胎儿体重（3000±244）ｇ，胎头双顶径（9.0±0.5）ｃｍ。2组产妇年龄、孕周、胎儿体重、胎头双顶径，无显著性差异，具有可比性。　　1.2徒手旋转胎头的指征　　产程进入活跃期，胎膜已破，宫口扩张≥6ｃｍ，胎头骨质部降至坐骨棘水平或以下，阴道检查确诊为枕后位，无明显头盆不称，经静脉滴注催产素加强产力，改变母体体位、阿托品或普鲁卡因封闭水肿宫颈等处理，胎方位仍不能自然旋转

4、为枕前位致产程阻滞者。　　1.3方法　　2组均行催产素处理，其中观察组加用徒手矫正方法：（1）常规消毒铺巾，于宫缩间歇期右手（或左手）轻轻伸入阴道，拇指与四指自然分开，握住儿头，于宫缩间歇期轻轻旋转。右枕后位时顺时针旋转90°，左枕后位时逆时针旋转90°。旋转成功后，应继续握住儿头，避免回转为枕后位，直到宫缩时感儿头有下降并不再回转时方可将手取出。（2）术者旋转儿头的同时，助手于孕妇腹部向胎儿方向轻轻推内送儿背至脊前方位。（3）合并宫颈水肿再行宫颈封闭1次。（4）胎头已深入中骨盆且旋转有困难时可于宫缩间歇期轻轻推胎头，使先露骨质部退至坐骨棘水平。（

5、5）产力不足者静脉滴注催产素（5%葡萄糖溶液500ｍｌ+催产素5ｕ）加强产力。确诊后的持续性枕后位经徒手旋转胎头，最终以枕前位分娩者视为成功，否则失败。　　1.4统计学方法　　数据的处理采用秩和检验和χ2检验。　　2结果　　2.12组产妇分娩方式比较　　见表1。表12组产妇分娩方式比较（略）表1结果显示：观察组经阴道分娩25例，占83.3%；对照组经阴道分娩8例，占22.9%。而剖宫产率明显低于对照组，差异有非常显著性（P＜0.001）。　　2.22组新生儿Ａｐｇａｒ评分比较　　见表2。表22组新生儿Ａｐｇａｒ评分比较（略）表2结果显示：2组新生儿窒息发生

6、率差异无显著性（P＞0.05），提示徒手矫正持续性枕后位并不增加新生儿窒息的危险，剖宫产亦不能显著降低持续性枕后位对新生儿窒息的发生率。　　2.3徒手旋转胎头前后宫颈扩张及胎先露下降情况　　旋转胎头前宫口扩张速度为0～0.5ｃｍ/ｈ，旋转胎头后宫口扩张速度明显加快，平均达2.5ｃｍ/ｈ，儿头下降速度平均为1.5～2.5ｃｍ/ｈ。其中9例一经旋转为枕前位，宫口迅速开全，胎儿顺利娩出。提示徒手矫正持续性枕后位有助于宫口扩张及先露下降。　　3讨论　　3.1严密观察产程进展　　在观察产程中，如有下列情况，即腹部检查发现耻骨联合上方胎头于腹中线两侧不对称，产程图显示曲线异常

7、，宫颈扩张延缓、停滞和胎头下降阻滞及产妇过早屏气等，则提示有胎头位置异常的可能，应行内诊检查，如系持续性枕后位所致者，应行手法旋转予以纠正。　　3.2做好宣教和心理护理　　持续性枕后位的孕妇心理压力，情绪紧张、焦虑，往往期待手术结束分娩。徒手旋转儿头前应向孕妇介绍必要的知识，让孕妇了解自己的产程进展情况，使用此法的目的、方法以及可能出现的症状，以消除孕妇不必要的焦虑，并主动配合医疗护理工作。此时，鼓励产妇进高热量易消化的食物，以储备能量，增强体力；说明孕妇在宫缩间歇期尽量休息。　　3.3手术时机的选择　　有文献报道，手术时以宫口开大≥4ｃｍ，儿头在-2以下时

8、为宜［2］