气血辨证是伤寒论辨证核心

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1、万方数据2001年第16卷第3期气血辨证是‘伤寒论>的辨证核心柴瑞震气血辨证是《伤寒论》的辨证核心柴瑞震(山西省运城地区中医医院。山西044(O)提要‘伤寒论)是辨证论治的典范，以六经为物质，以八纲为变化，六经是辨证之体，八纲乃是辨证之用，体用结台．有机联系，互相为用。必须指出的是．“八纲辨证”的思想，源于‘伤寒论>的“六经辨证1，六经辨证与八纲辨证密切结台，紧紧相连而不能相育．。气血辨证”剜是贯穿于‘伤寒论)。六经辩证”和“八纲辨证”的辨证核心。在研究‘伤寒论)中，如果只谈。六经辩证”，或只谈“六经辨证”与。八纲辨证”．而丢掉。气血辨

2、证”这一棱心内容，弗就使仲景辨证论治的完善体系支离破碎，相割裂开来。所以．在‘伤寒论)的辨证体系中，唯有用“气■辨证”的方法，才能提挈六经，统验八纲，才能使‘伤寒论)中辨证论治的所有内容，纲举目张，洞若观火。关t嗣伤寒论气血辨证中医学理论‘伤寒论)是辨证论治的专著，是通过伤寒与杂病的具体事实，以反映它的辨证方法，是长期实践的科学总结，它的精髓在于辨证论治。“六经辨证”是<伤寒论>辨证论治的总纲镀，“八纲辨证”是对六经为病的病位和证候性质的总括，而。气血辨证”则是贯穿于“六经”和“八纲”的辨证核心。这是因为，气和血是构成机体与维持机体各种

3、生命活动的基本物质。<灵枢·本脏>说：。人之血气精神者．所以奉生而周于性命者也”，<素问·调经{酚说：“人之所有者，血与气”，这充分说明，凡人体内而脏腑，外而皮毛，四肢百骸，五官九窍，十二经络，都不能离开气血的荣养与支持。那么，在机体一旦发生病变时，也同样地不是出之于气便是出之于血，作为<伤寒论’的六经病变，当然也不能倒外了。因而在‘伤寒论>的辨证论治中，不论是“六经辨证”，还是“八纲辨证”，都应以“气血”为其辨证的核心。现在，笔者就<伤寒论>六经病变中的“气血辨证”作探讨如下，或许有所裨，管窥拙见，仅供参考。太阳翥太阳包括手太阳小肠、

4、足太阻膀肮。与手少阴心、足少阴肾相表里，为诸阳主气。其主一身之表、统“营卫”而卫护于外。<难经·三十二难>说：“血为荣，气为卫”。若外邪入侵，太阳首当其冲，于是便营卫失和而气血为病。气的病变1．气虚太阳气虚，则卫外不固，邪气乘虚入侵而发病。<伤寒论>第2条“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，第13条“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”即是其例证；另如‘伤寒论>第64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”第118条。火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”等，则又为太阳病误治后所

5、致的气虚病变。2．气寒太阳气寒的病变，是太阳气虚病变的进一步发展，由气虚而致阳也虚，多因误治面来。<伤寒论>第20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难。四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，第29条。伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”，第163条。太阳病，外证未除，而效下之，遂协热面利，利下万方数据·12·(总17'z)中国医药学报2001年第16卷第3期不止。心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”，第9l条“伤寒，医下之

6、，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”即是其例证。3．气“实”指气分的实性病变与血分的实性病变。太阳气“实”(邪气盛则实之意)的病变，包括“气郁”、“气滞”、“气逆”三个类型，多因风寒外柬、太阳经气不舒，或因误治而邪气内陷、气机受阻所致。3．1气郁(OJ寒论>第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，第35条“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”，第38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出

7、而烦躁者，大青龙汤主之”，第柏条“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”即太阳气郁的病变，乃由风寒外束，太阳经气郁滞不利而然，故治宜发表解郁。3．2气滞<伤寒论>第酯条“发汗后废胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”是汗后脾虚气滞者；第151条“脉浮而紧，而复下之，紧反人里，则作痞，按之自潘，但气痞耳。”及154条、155条、157条、158条、149条等五泻心汤之证治，是误下后，邪陷气滞而成痞者；第134条。太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头

8、痛发热，徽盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动豚，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身