浅谈气血津液辨证之血病辨证.doc

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1、浅谈气血津液辨证Z血病辨证屮药学院09临床中药梁青霞2009031209摘要：血的病证表现很多，因病因不同而有寒热虚实之别，其临床表现可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种证候。关键词：血虚、血瘀、血热、血寒、气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱气血津液辨证，是运用脏腑学说中气血津液的理论,分析气、血、津液所反映的各科病证的一种辨证诊病方法。由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的牛成及运行又有赖于脏腑的功能活动。因此，在病理上，脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化;而气血津液的病变，也必

2、然要影响到脏腑的功能。所以，气血津液的病变，是与脏腑密切相关的。气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。这里主耍讨论血病辨证：(—)血虚证血虚证，是指血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。血虚证的形成，有禀赋不足；或脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或久病不愈；或思虑过度，暗耗阴血;或瘀血阻络新血不生：或因患肠寄生虫病而致。【临床表现】血白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻,妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔口，脉细无力。【证候分析】木证以面色、口膚、爪甲失其血色及全身虚

3、弱为辨证要点。人体脏腑纟fl织,赖血液zy需养，血盛则肌肤红润，体壮身强，血虚则肌肤失养，面梧爪川舌体皆呈谈白色。血虚脑髄失养，睛冃失滋，所以头晕眼花。心主血脉而藏神，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠。经络失滋致手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液充盈，月经按期而至，血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚则闭经。(二)血瘀证血瘀证，是指因瘀血内阻所引起的一些证候。形成血瘀证原因有：寒邪凝滞，以致血液瘀阻，或由气滞而引起血瘀；或因气虚推动无力，血液瘀滞；或因外伤及其它原因造成血液

4、流溢脉外，不能及时排出和消散所形成。【临床表现】疼痛和针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，紧硕按z不移，称为症积。出血反复不止。色泽紫喑，小夹血块，或大便色黑如柏油。面色黨黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女常见经闭。舌质紫陪，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。【证候分析】本证以痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。由于瘀血阻赛经脉，不通则痛，故疼痛是瘀血证候中最突出的一个症状。瘀血为有形z邪，阻

5、碍气机运行，故疼痛剧烈如针刺，部位固定不移。由于夜间血行较缓，瘀阻加重,故夜间痛甚。积瘀不散而凝结，则可形成肿块，故外见肿块色青紫内部肿块触Z坚硬不消。出血是rti于瘀血阻塞络脉，阻碍气血运行，致血涌络破，不循经而外溢，由于所出Z血停聚不得，故色呈紫暗，或己凝结而为血块。瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养，则见而色熬黑，肌肤甲错，口唇、舌体、指甲青紫色暗等体征。瘀血内阻，冲任不通，则为经闭。丝状红缕、青筋显露、脉细涩等，皆为瘀阻脉络，血行受阻Z象。舌体紫暗，脉象细涩，则为瘀血之症。（三）血热证血热证，是指脏腑

6、火热炽盛，热迫血分所表现的证候。本证多因烦劳，嗜酒，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。【临床表现】咳血、吐血、尿血、鈕血、便血、妇女月经先期、蜃多、血热、心烦、口渴、舌红绛，脉滑数。【证候分析】本证以出血和全身热象为辨证要点。血热逼血妄行，血络受伤，故表现为各种岀血及妇女刀经过多等。火热炽盛，灼伤津液，故身热、口渴。火热扰心神则心烦。热迫血行，壅于脉络则舌红绛，脉滑数。血分火热炽盛，有内伤外感之别。此处所指血热主要为内伤杂病。在外感热病辨证屮，有热入血分的“血分证”亦是指血热。但于此处所指的血热在概念上完全不同

7、。（四）血寒证血寒证，是指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的征候。常rti感受寒邪引起。【临床表现】手足或少腹冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，妇女月经衍期,痛经，经色紫暗，夹冇血块，舌紫暗，苔白，脉沉迟涩。【证候分析】本证以手足局部疼痛，肤色紫暗为辨证要点。寒为阴邪，其性凝敛，寒邪客于血脉，则使气机凝滞。血行不畅，故见手足或少腹冷痛。血得温则行，得寒则凝，所以喜暖怕冷，得温痛减。寒凝胞宫，经血受阻，故妇女经期推迟，色暗有块。舌紫暗，脉沉迟涩，皆为寒邪阻滞血脉，气血运行不畅之征。气血津液的辨证从来不是

8、一个独立的辨证过程，四者Z间往往有紧密的联系。其中，气血同病辨证为其中一个重要内容：气和血具有相互依存，相互资生，相互为用的密切关系，因而在发牛病变时，气血常可相互影响，既见气病，又见血病，即为气血同病。气血同病常见的证候，有气滞血瘀，气虚血瘀，气血两虚，气不摄血，气随血脱等。此外，还有津亏血瘀证，津枯血燥证。因此，血病的辨证不能只从血液盈亏寒热或运送方面着手，要纵观全局，逐一把握，从各方面做到辨证准确。