老年患者误吸指标建立与护理实践

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1、老年患者误吸指标建立与护理实践内容误吸概念及相关因素误吸指标的建立误吸护理实践反思一、误吸概念误吸：是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中液体或固体食物进入到声门以下。误吸可以是毫无自觉地发生（无症状）50-70%或有先兆的发生（有症状）吞咽生理过程AB：口阶段-随意CD：咽阶段-反射E：食管阶段-蠕动张口受限：舌的感觉消失、舌肌萎缩无力、软腭下垂、喉部的感觉缺失、机械运动障碍；环咽肌功能障碍、不能及时松弛或发生肌肉痉挛；第ⅤⅦⅨⅩⅪⅫ对颅神经受损。文献显示：714例住院病人发生误吸者有104例,误吸发生率为14.57

2、%隐匿性误吸的发生率高于显性误吸40％~70％高龄急诊病房患者误吸发生率34.3%，反流54.3%、窒息17.1%、吸入性肺炎34.3%杜杰,郑松.柏误吸的诊断进展[J].中华老年多器官疾病杂志2011，1O（6）563-565夏文兰,白姣姣,夏露等.住院病人误吸发生现况的调查研究[j].护理研究.2009,23(11)上旬版,2848-2850沈厚梅.预见性护理在急诊病房高龄老年患者误吸预防中的应用.[j].安徽医药.2015.19（5）.590-592误吸判断(1)误吸:口腔中的食物或分泌物以及反流的胃内容物不能

3、及时咽下或吐出而误入气管内或吸入肺内。诊断标准用葡萄糖检测法，用葡萄糖氧化酶反应试纸条由标准化的痰计量仪检测，痰中糖含量＞5mg·dL－1即为误吸。(2)反流:指消化液包括胃酸、胆汁和部分已经消化的食物逆流返回到食管、咽及口腔内的现象。误吸判断(3)窒息:由于吸入分泌物、食物或胃内反流物入呼吸道而致呼吸系统障碍，导致呼吸困难甚至停止呼吸。烦躁不安、鼻翼煽动、口唇青紫、血压升高等，常由一次大量吸入引起。(4)吸入性肺炎:是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症。有明显的误吸史

4、；胸片提示肺炎:①发热②痰多③湿啰音④白细胞增高，中性比增加误吸常见的症状流口水、食物从口腔溢出或被自己口水引起咳嗽声音混浊吞咽迟缓，进食时反复清喉咙或哽喉口腔有食物残余反复性肺炎或吸入性肺炎不明原因持续发烧食量减少误吸高危因素食道括约肌松弛咽喉部感、知觉减退咽反射降低咳嗽反射减弱各脏器功能退化长期卧床活动减少胃肠蠕动减慢胃排空时间延长误吸高危因素多系统疾病—服用多种药（镇静剂、茶碱类等）脑血管病、老年痴呆、意识障碍、鼻咽癌、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等胃酸多，口腔卫生差—肺部感染自身免疫力下降，营养差、气插、气切及留

5、置胃管等二、误吸指标建立1.高危药物外渗的发生率（%）或例次2.输血/输液反应例次3.非计划拔管发生率（‰）或例次4.导管相关血流感染（CLABSI）发生率（‰）5.尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发生率（‰6.手术相关肺部感染发生率（%）7.患者入院前已有压疮（‰）8.压疮高风险患者评估率（%）9.高风险患者压疮发生率（‰)10.手术室患者压疮发生率（‰）11.患者失禁性皮炎发生率（‰）12.患者跌倒/坠床高风险患者评估率（%）13.患者跌倒发生率（%）14.高风险患者跌倒/坠床伤害程度15.患者误吸高风险评估率（

6、%）16.高风险患者误吸发生率（‰)16.1.患者误吸并发窒息发生率（%）16.2.患者误吸并发肺炎发生率（%）17.患者走失高风险患者评估率（%）18.患者走失发生率（‰)19.患者足下垂的发生率（‰）（一）依据：广东省2014年基础指标15.住院患者误吸高风险评估率(%)16.住院患者或误吸高风险患者发生率(‰)16.1误吸并发窒息发生率：□首次（‰）□两次或以上（%）16.2误吸并发肺炎发生率□首次（‰）□两次或以上（%）二级指标患者误吸高风险评估率（%）选择对象判断及依据计算公式改善标准所有误吸高风险住院患者

7、误吸高风险患者是指:高龄脑血管疾病老年智障咳嗽、多痰、喘息鼻咽癌放疗后鼻饲患者既往病史，存在意识、饮食、吞咽、口腔粘膜等潜在风险因素的患者（参照《护理管理工作规范》《临床护理文书规范》第二版）；洼田饮水试验和反复唾液吞咽测试（作为床边简易吞咽功能筛查工具判断吞咽疑有障碍的患者指标上升住院患者误吸高风险评估率（%）=误吸高风险患者评估阳性例数入院时误吸高风险患者总人数高风险患者误吸发生率（‰)选择对象判断及依据计算公式改善标准1、所有住院患者2、误吸高风险患者1.患者进食（或非进食）时，有食物、口腔唾液或胃食道反流物，

8、逆流进入咽喉腔及气管内2.依据临床表现：进食后即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发绀等表现3.医学诊断：ICD-10.W78.900（吸入胃内物）等。指标下降住院患者或高风险患者误吸发生率（‰）=住院患者发生误吸例数高风险患者总人数住院患者或高风险患者误吸发生率（‰）=住院患者总人数住院患者发生误吸例数×1000×1000患者误吸并发窒息发生率（‰)