妊娠合并症、并发症处理

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1、妊娠合并症和并发症的识别和处理庐城社区卫生服务中心妊娠期并发症妊娠剧吐流产异位妊娠妊娠高血压综合征前置胎盘胎盘早剥早产过期产……妊娠合并症贫血心脏病糖尿病阑尾炎尿道炎肾炎肝炎……停经后出现频繁恶心、呕吐，不能进食，以至发生体液失衡，代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等，甚至危及生命，称妊娠剧吐。一、妊娠剧吐（Hyperemesisgravidarum）临床表现恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁，或咖啡色出血物。尿量明显减少。消瘦明显，体重下降尿酮体阳性（与出生缺陷有关），有无蛋白尿、管

2、型尿血电解质紊乱、酸中毒（血气分析）、血粘度增高肝肾功能：血清胆红素轻度升高，一般不超过正常值的4倍。ALT升高，但≤200U/L，极少超过1000U/L。生化检查特征危急征象面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇干燥。体温升高至38℃以上，脉搏增快至120次/分钟以上，血压下降。呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷。巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高。尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血倾向增加，发生角膜下出血，视网膜出血。治疗纠正电解质紊乱，补充水分，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml

3、以上。纠正酸中毒静脉补充必需氨基酸、脂肪乳积极的保肝治疗严重者需终止妊娠二、流产妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000克以下。早期流产和晚期流产先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产先兆流产难免流产不全流产完全流产稽留流产各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无／轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭合小于妊娠周数完全流产多→少→无无全部排出闭合正常或略大早期流产的主要原因遗传基因缺陷，多见于染色体数目的异常和染

4、色体结构的异常。（占50%~60%）早期流产不宜盲目和过度保胎，一定要了解胚胎存活情况，以免造成稽留流产。稽留流产：胚胎在子宫腔内死亡已超过2个月，但仍未自然排出者。先兆流产处理1．一般治疗：卧床休息，禁止性生活，避免阴道检查2．药物治疗：多数情况下,使用黄体酮或hCG保胎没有效果?镇静剂苯巴比妥维生素E黄体功能不全者，应用黄体酮，20mg，肌注，每日1次，用到出血停止后一周左右再停药。固肾安胎中药3．心理疏导：告之配合治疗仍可继续妊娠，减轻焦虑。4．观察病情：复查B超，了解胚胎存活情况。如腹痛加剧或阴道流血量多于

5、月经量，表明病情加重，不宜继续保胎，及时处理。难免流产处理1.确诊后立即住院2.促进宫内妊娠物及早排出早期流产，应及早刮宫，并将刮出物送病检；晚期流产，在静脉滴注催产素的同时，行吸宫术或刮宫术。3.防止出血及感染不全流产处理：流产后出血不净，如果超声检查发现子宫内容物厚度超过5mm,一定有组织残留。一经确诊，及时抗感染和清官(吸宫术或刮宫术)，清除宫腔内残留的组织。但并不是所有的人都需要刮宫。完全流产处理：继续观察，一般不需特殊处理。排出物必须检查，确保胚囊及胚胎组织完全排出。稽留流产处理原则：诊断确立后，应尽早请

6、宫。1．凝血功能检查和纠正。胎儿死亡过久，胎盘释放凝血活酶入血循环，可引起凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血（DIC）。2．口服己烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日3．清宫术：妊娠3个月内，可直接行钳刮术。术前备血，术中用催产素促进子宫收缩。4．引产：子宫大于妊娠3个月大小，可静脉滴注催产素引产或用乳酸依沙吖啶引产，促使胎儿、胎盘娩出，必要时清宫。习惯性流产习惯性流产定义：自然流产发生3次以上者。主要原因：胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等。寻找病因：夫妻双方均应进行必要的检查，查明引起习惯性流产的原因，并

7、予以纠正和治疗。1.男女体检：包括生殖器官检查2.卵巢和黄体功能检查性激素测定、基础体温测定等3.精液检查4.男女血型测定5.女方甲状腺功能检查6.男女染色体检查习惯性流产预防预防：再次怀孕后为防止再发生流产，可用：维生素E，每次10—20毫克，日服3次；黄体酮，每次深层肌肉注射10—20毫克，每周注射3—4次。B超监测，了解胚胎存活情况。流产的处理1.先兆流产多数情况下,使用黄体酮或hCG保胎没有效果?2.难免流产：住院处理3.不全流产：住院处理完全流产流产后心理问题与处理知识方面的告知，并使之放弃内疚感。允许合

8、理的悲痛、悲伤和情绪的宣泄。给予适当的同情与支持。对下次妊娠可能性的介绍。建议如何将消息告知同事与亲友。建议如何以客观、积极的心态对待这一事件。三、异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠≠宫外孕输卵管妊娠最常见占95%：异位妊娠中输卵管壶腹部占55%～60%，峡部占20%～25%，伞端占17%，间质部占2%～4%，其它还有卵巢妊娠