07 肠易激综合征

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1、肠易激综合征血浆胃肠激素含量与直肠肛管压力的相关性刘谦民郑文尧①郭荣斌①杨云生①解放军264医院太原030001北京军区医药，2001年第13卷第03期摘要目的研究直肠肛管压力及胃肠激素的改变在肠易激综合征(IBS)发病中的作用，以及探讨胃肠激素与直肠肛管压力之间的关系。方法采用五通道环状固态压力传感器测压导管测定43例IBS患者直肠肛管的压力，以及采用放射免疫分析法检测血浆胃泌素、胃动素、胰高糖素的水平，并与20例正常人作对照。结果腹泻型IBS患者直肠静息压、肛管静息压较对照组高，便秘型IBS患者最大缩榨压较对照组低；腹泻型IB

2、S患者的初始感觉量、排便感觉量、紧迫感觉量、最大耐受量均较正常对照组为低，而便秘型IBS患者均较对照组高；IBS患者各组血浆胃泌素及胃动素含量均高于对照组，血浆胰高糖素含量腹泻型IBS患者低于对照组，而便秘型IBS患者高于对照组；IBS患者的肛管括约肌静息压、最大缩榨压与血浆中胃动素的浓度呈正相关，IBS患者的初始感觉量、排便感觉量及最大耐受量与胰高糖素呈负相关。结论IBS患者的直肠肛管压力以及胃肠激素均异常。直肠肛管压力、直肠容量感觉能力与血浆胃肠激素含量呈正相关，直肠容量感知能力与血浆胃肠激素含量呈负相关。 肠易激综合征(ir

3、ritablebowelsyndrome，IBS)是一种常见的肠道功能性疾病，其临床表现较为复杂，症状持续或反复发作，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常的临床症候群。目前对其病因及发病机制尚不清楚，因此缺乏有效的治疗方法。近年国内外的一些研究提示IBS患者可能存在胃肠激素的异常及直肠运动的异常，但对两者的关系缺乏研究。本文应用五通道环状固态压力传感器监测了不同类型的IBS患者的直肠肛管的压力，并测定了血浆胃动素(MTL)、胰高糖素(GLU)、胃泌素(GAS)水平的变化，以探讨直肠肛管压力及胃肠激素在IBS发病中的作用

4、，以及胃肠激素与直肠肛管压力之间的关系。 1材料与方法 1.1研究对象 1.1.1对照组：本组20例，男9例，女11例；平均年龄(35.29±6.45)岁。符合如下条件：①临床上无胃肠病史及其他疾病史；②大便常规检查正常；③结肠镜检查无异常。 1.1.2IBS组：本组43例，其中腹泻型22例，男15例，女7例，平均年龄(40.33±2.34)岁；便秘型21例，男9例，女12例，平均年龄(39.88±2.30)岁。诊断符合IBS科研病例选择标准[1]。以腹泻为主者定为腹泻型，以便秘为主者定为便秘型。两组的年龄、性别经统计学处理具有可

5、比性。 1.2研究方法 1.2.1仪器及试剂：压力测定采用美国SANDHILL公司提供的BIOLAB动力学参数监测系统(固态式)及五通道环状探头肛门直肠压力测压导管。激素测定采用北京核海高科技开发公司生产的γ放射免疫分析仪。胃泌素、胰高糖素试剂盒由国家同位素工程技术研究中心提供，胃动素试剂盒由解放军总医院科技开发中心放免所提供。 1.2.2直肠肛门压力测定：在检查前43天停用促胃肠动力药物及镇静剂。检查前尽量排净大便，且不做肛门指诊。患者取左侧曲膝卧位，将前端附有刺激球囊的测压导管涂液体石蜡，通过肛门插入直肠内10cm，向外缓慢前

6、拉至近侧压力传感器距肛缘7cm处，停2～10分钟后使患者放松，开始进行测压。检测指标：①直肠静息压(RRP)为压力传感器距肛缘7cm处的压力；②肛管括约肌静息压(ARP)为压力传感器距肛缘3cm处的压力；③肛管括约肌长度(AL)为从肛管静息压起始点至回到基线测压探头经过的距离；④肛管直肠屏障压(ARPD)为肛管静息压与直肠静息压之差；⑤最大缩榨压(MSQP)为受试者用力收缩肛门时的压力；⑥初始感觉阈(FSV)为受试者感到直肠内有物存在时的最小注气量；⑦排便感(DSV)为受试者出现便意时的注气量；⑧排便紧迫感(DUSV)为受试者出现

7、急于排便时的注气量；⑨最大耐受量(MTV)为受试者出现不可控制的排便感时的注气量；直肠肛管抑制反射(RAIR)为向直肠内注气引起直肠内括约肌松弛的最小直肠容量；直肠顺应性(RC)为往直肠内注气200ml时，累计注气量与直肠腔内累计压力之比。 1.2.3激素测定：①标本制备：试管中预先加入0.3mol/L乙二胺四乙酸(EDTA)10μl/ml血和抑肽酶500μl/ml血，于空腹采血，采血后置4℃冰箱存放，2小时内4℃下3000rpm离心15分钟，吸取血浆分装，－70℃保存待测。②具体操作按照药盒说明进行，分别测定血浆胃泌素、胃动素和

8、胰高糖素的含量。 1.3统计处理采用STATITICA/W5.0统计分析软件及STATA/V4.0统计软件处理。全部数据以±s表示，两均数比较采用t检验，P＜0.05表示有显著性差异。胃肠激素含量与直肠肛管压力的关系采用直线相关及回归分析。 2结果