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1、神经系统定位和定性诊断-神经系统检查上海交通大学医学院仁济医院神经内科 陆钦池神经系统体检的重要性虽然随着神经科学的发展，敏感的诊断手段不断出现和完善，但是临床神经科的体检依然是整个诊断过程最重要的部分。许多神经科的诊断可仅仅通过询问病史而得到明确。神经系统检查六个部分意识状态和认知功能颅神经运动系统感觉系统反射步态意识状态和认知功能意识状态和认知功能意识状态的水平正常病人清醒、警觉，对周围环境和检查者关注意识减退:嗜睡（Sleepy）意识混乱（Lethargic）昏睡（Stuporous）-对痛觉刺激仅有短暂的觉醒昏迷（Comatose）-不能被言语或痛觉刺
2、激唤醒意识状态和认知功能认知功能检查项目A.时间、地点和人物的定向力B.普通的常识，例如“国家主席是谁？”C.记忆:近期记忆－讲述三个普通物体的名称，5分钟后让患者重复;远期记忆－回忆过去的某一事件或人物意识状态和认知功能认知功能检查项目D.计算力:让患者计算100减7，之后再依次减7的结果，或者计算一些实际生活中会遇到的问题E.抽象思维:“苹果和桔子有什么相同和不同”F.其他:洞察力和判断力,注意力,语言的流利程度,情绪,思维内容,行为举止是否得体等等意识状态和认知功能语言功能检查项目Broca失语＝表达性失语Wernicke失语＝接受性失语传导性失语MMSE
3、颅神经颅神经嗅神经(I)让病人闭目辨别一些普通的气味如咖啡、香草等等。不要使用刺激性的气味。在检查嗅神经功能时,应着重于患者是否知道气味的有无，而不是着重于患者是否能辨别出一种特殊的气味。颅神经视神经(II)视敏度－使用近视力表或挂在墙上的远视力表或其他可阅读的东西如报纸视野直面法－患者与检查者相距一臂的距离，眼睛保持在同一水平，患者用手遮住自己的一个眼睛刺激法（threattesting）－仅用于患者有意识障碍和欠合作时眼底(眼底镜)检查颅神经瞳孔对光反射(II,III)正常瞳孔在下列情况时会收缩(1)直接对光反射(2)间接对光反射(3)调节反射(即辐辏反射，
4、眼睛看一个逐渐移近的物体时)颅神经眼外肌运动的控制 (III,IV,VI)眼外肌的运动是由动眼神经(III),滑车神经(IV),和展神经(V)控制的眼球随意运动检查－嘱患者目视检查者的手指，检查者手指运动随字母“H”型－问患者有无复视眼震是眼球的有节律的振动单侧睑下垂发生于Horner’s综合征（伴有瞳孔缩小）;或在第三对颅神经即动眼神经损伤时出现（此时伴有瞳孔扩大、眼球内收和垂直运动不能）。颅神经三叉神经(V)面部感觉角膜反射－用棉签从眼睛外侧轻触角膜（注意避免中央视野），引起瞬目。参与神经为V、VII。运动功能检查－观察张口和闭口的对称性；嘱患者咬紧牙齿，检
5、查者用力试图使其张嘴。下颌反射－活跃则提示上运动神经元损害。颅神经面神经(VII)面部对称性－观察患者的眼裂和鼻唇沟是否对称，嘱患者用力皱额、闭目、噘唇和露齿－核上性损害－核性或周围性损害双侧面肌无力颅神经听神经(VIII)听敏度－检查者在距离患者耳朵5cm处通过摩擦拇指和食指可粗测听敏度。如果患者听不见这种声音，则进行下列两项检查：Rinne试验－将振动的音叉基部置于患者乳突处，直至患者不再听到声音，然后将仍然振动的音叉靠近患者耳朵。感觉神经性耳聋传导性耳聋Weber试验颅神经-听神经(VIII)Weber试验-轻击音叉并将音叉基部置于额部中线位置传导性耳聋感
6、觉神经性耳聋前庭功能－仅在患者有头晕、眩晕或眼震时需要检查Nylen-Barany(Dix-Hallpike)手法试验可检查位置性眼震颅神经舌咽神经(IX)迷走神经(X)检查上腭、咽和喉的功能腭上提－嘱患者发“啊”音咽反射(传入IX,传出X)－用棉签轻触双侧咽后壁感觉功能－用棉签轻触两侧软腭发音－听患者发音有无声音嘶哑或“气息声”，提示喉部肌肉无力颅神经副神经(XI)胸锁乳突肌－检查者用手抵住患者下颌并嘱其转头，检查者施以阻力。抵住右下颌，患者头用力转向右侧时，检查的是左侧胸锁乳突肌肌力；反之亦然。斜方肌－嘱患者耸肩并施以阻力。颅神经舌下神经(XII)舌下神经的
7、检查包括：1.萎缩或束颤－嘱患者张口，观察舌有无萎缩或束颤，然后让患者伸舌，观察有无偏斜。2.轻度无力－嘱患者用舌尖抵住颊部，检查者在外侧施以阻力，对抗舌肌的运动。3.轻度构音障碍－嘱患者重复一个较难发音的词或短句。运动系统运动功能肌张力下降(松软,松弛,张力低下)正常增高(痉挛vs.僵硬)肌肉体积萎缩(或伴有束颤)肌力－标准的肌力分级:5,正常肌力;4,可对抗重力和阻力;3,仅能对抗重力;2,仅可在床面上水平移动;1,可触到肌肉收缩但无运动;0,肌肉无收缩运动协调和步态胫前肌无力可见于上运动神经元损害、多发性周围神经病、腓总神经损害以及由于椎间盘突出或脱垂引起
8、的L5/S1根性损害运动
