胸外科患者围手术期排痰的护理

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1、胸外科患者围手术期排痰的护理普外科：金润霞排痰在胸外科护理中是最常见的一种护理。虽然很简单，但是非常重要。众所周知，胸外科患者术后往往呼吸道分泌物较多，一方面是由于患者长期吸烟或者本身就有呼吸系统疾病比如慢性阻塞性支气管炎；另一方面，由于术中气管插管、肺组织切除，单肺通气等因素，致使呼吸道内存在有较多的分泌物。同时，由于剖胸使胸廓完整性破坏，麻醉药物的作用，气管插管所致声带充血、水肿、疼痛，呼吸道纤毛系统由于各种因素导致的运动受限等因素，使患者呼吸道内存在较多分泌物，如果不能及时有效的咳出，而呼吸道分泌物增多可使患者小支气管，甚至较大支气管堵

2、塞，进而造成肺泡有效通气较少，患者出现肺炎、余肺不张、低氧血症而危及生命⋯。由此可见围手术期对患者进行有效的排痰非常重要。笔者对55例胸外科排痰患者进行精心的护理，取得了良好的效果，现报道如下。l临床资料选择2009年1～12月我院胸外科55例排痰患者，其中男23例，女22例。平均年龄56岁。术后并发症：伤口液化2例，心力衰竭1例，以上并发症均与呼吸道排痰护理有关。2护理2．1手术前咳痰的护理患者术前的排痰护理主要以宣教为主，辅以物理治疗，包括超声雾化吸人，如症状较重者，可以进行药物治疗，总而言之就是要做好充分的呼吸道准备。具体内容包括以下几

3、个方面：(1)做好宣教工作，向患者讲明咳痰的重要意义，指导咳痰方法，练习咳痰动作，劝其戒烟，指导有效的咳嗽、排痰及呼吸功能锻炼。(2)充分了解患者肺功能情况。对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧，3—4L／mln，每次30min，2次／d，持续7—10d。(3)注意口腔卫生，每天早晚刷牙；人院后即给予超声雾化吸入，稀释呼吸道内分泌物，使其易排出，同时可口服沐舒坦片，每次30mg，每天3次。(4)如患者术前就已经有较多痰液者，应根据病变部位的不同，采取体位引流，以利痰液排除。病变位于左上，则采取半坐位侧向右；病变位于左下，则采取头

4、低足高向右侧卧位；病变位于右上，则采取半坐位侧向左；病变位于右下，则采取头低足高向左侧卧位；病变位于肺下叶下尖段或基地段，则采取头低足高俯卧位。2．2手术后排痰的护理手术后的排痰护理是护理的重点所在，因为术后患者一般体质较弱，往往由于各种原因导致排痰不力，从而导致各种并发症，而危及生命。2．2．1患者体位胸部手术的患者采用半坐卧位，这种卧位有利于患者呼吸、引流。鼓励患者进行有效咳嗽及深呼吸运动，以利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张，减少手术后肺部感染的发生。2．2。2雾化吸入护理雾化吸入是常用的湿化气道、稀释痰液、降低痰液黏弹性的护理措施

5、拉J。围术期患者应用雾化吸人液加入抗菌药物，雾化吸入3次／d，20一30min／次，吸入时让患者张口吸气，指导患者做深呼吸，尽可能深长吸气，把药液吸入气管、支气管，以达到预防肺部感染的目的。吸入时密切观察患者病情变化，吸入完毕后为患者擦除面部水滴，关心体贴患者。2．2．3痰液性质的观察胸外科患者手术后咳出痰液的性质，常可反映出患者病情变化，应密切观察，供医师参考，如患者有橘红色泡沫状痰，肺部听诊布满水泡音，并有气短、缺氧、发绀等表现，应考虑有肺水肿；若痰液突然减少，气管移位，且移位侧呼吸音减弱，并出现高热，应考虑有肺不张；术后2～3周，患者出

6、现呛咳，尤以健侧卧位更甚，且有高热，咳咖啡色痰，可能有气管瘘发生；咳黄色痰，说明有感染，若支气管扩张症患者术后仍有较大量脓痰，则可能有未切除干净的残余病灶。出现以上情况时应及时向主管医师汇报，以免延误病情。2．2．4术后早期活动术后早期活动可促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，促进肠蠕动，防止腹胀和粘连，还可增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出。根据患者病情及个人体质采取循序渐进的方法。术后第1—2d开始床上活动，如深呼吸、患侧手臂的功能锻炼，运动宜缓慢，防止引流液逆流，造成逆流感染。帮助患者拍背，拍背顺序由下向上，由外向内促使肺膨胀，预

7、防肺内感染。2．2．5排痰方式2．2．5．1自主排痰对神志清楚、咳嗽有力的患者，我们一般鼓励其自己咳嗽并训练有效咳痰。常用的鼓励患者咳嗽的体位和方法有：(1)床上坐位时，身体稍向前，弯腰盘腿；侧卧位时，取屈膝卧位。此两种卧位咳嗽时，通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉，张口稍伸舌连续咳嗽两三声"o。(2)床下坐位咳嗽。坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，枕放在胃部，两手夹住。咳嗽时，用手压腹咳嗽。(3)立位时，上身略前倾，深慢吸气，屏气几秒钟，然后张口连咳三声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩，或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余

8、气尽量呼出，再缓慢深吸气，重复以上动作，连做2—3次后，休息和正常呼吸数分钟再重复开始。2．2．5．2鼻导管吸痰对于确实排痰无效的患者可采用此法。患者取高坡卧位，先