全科医师技能试题

《全科医师技能试题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、一、病例一关注病人与关注疾病同样重要李先生，40岁，工人。因为“头晕1周”而求助于全科医生。体格检查发现血压180/110mmHg。5年前，病人就被诊断为原发性高血压，先后已经去过几家大医院看病，并且间断地服用过“许多”降压药治疗，可是血压一直不稳定。病人的背景资料1.李先生所在的工厂效益不好，他的妻子没有工作，儿子正在读中学，经济负担很重。而以往专科医生给他开的药大部分价格比较贵，长期用药他无力负担费用，所以血压一旦降下来以后，他就停药。他听说过高血压的并发症如卒中及心力衰竭等，因此他的思想负担很重。2.李先生虽然知道高血压病人应低盐饮

2、食，但由于他的妻子不理解他的病情，因此他无法解决低盐饮食问题。这些发现使全科医生认识到虽然李先生很想把血压控制住，但由于他及他的家庭缺乏高血压和关于其治疗方面的知识，所以为他提供一种安全、有效又价廉的治疗方案，还要针对家庭进行教育才能真正解决他的治疗问题。请以全科医生的职责，做出对李先生的处理计划。病例一答案：1、先对李先生语言教育，指出治疗方案：锻炼、精神减负、限盐、药物，强调用药连续重要性，防止高血压并发症、颅脑卒中。2、选择一种便宜的降压药3、请李先生妻子来社区服务站进行高血压健康促进辅导，以指导今后李先生今后家庭保健。4、预约下一

3、次复诊时间。二、病例二以人为中心服务的应诊过程刘先生是一名搬运工，42岁。因咳嗽伴有鼻塞、头痛、乏力等症状3天而就诊。他说：“我昨天没上班，我需要开一个病假单给老板看，我的工作很累，压力也很大，我真想借生病的机会好好休息一下，但我妻子下岗、唯一的女儿患红斑狼疮，她的病情最近有恶化趋势，为了给她治病也为了挣钱养家不得不尽快恢复工作。”他认为自已得了“感冒”，要求医生给他开些抗生素。吸烟20年，平均每天吸烟30支，喜欢吃咸菜，少量饮酒。父母均健在，母亲患有高血压，父亲患有心脏病。体格检查：体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸频率12次/分，血

4、压160/100mmHg。面颊发红，鼓室膜正常，扁桃体不大，额骨及上颌骨没有触痛。心肺听诊正常。请以全科医生的职责，做出对刘先生的病因分析。病例二答案：1、原发性高血压二级。2、家族史是他血压增高的另一危险因素。3、病人吸烟、家庭工作压力与血压上升有关，如果这两个因素改变，可能也有利于降低病人的血压。4、他的高血压范围有发生心梗及合并症的危险，但改变生活方式和服用抗高血压药物会减少这种危险。三、病例三：王先生，1996.6.9，丧偶;2001.12.10，肥胖，饮食治疗效果不明显;2003.8.10，2型糖尿病，饮食治疗二甲双胍肠溶片25

5、0mg，餐前半小时口服，血糖控制稳定。2003.2.2，上呼吸道感染，2003.2.5就诊，休息，多饮水5天后痊愈；2003.4.10，上呼吸道感染，2003.4.10就诊，感冒清热冲剂1袋，bid，休息,多饮水,7天后痊愈；2005.11.1，急性踝部扭伤，2005.11.1就诊，活血止痛胶囊,局部理疗,痊愈；2006.3.4,指出长期用药：二甲双胍肠溶片250mg。请以全科医生的职责，做出对王先生的健康健康档案记录（提示：POMR形式列主要问题，暂时性问题，长期用药三个角度的表格）答：表1主要问题目录范例项目序号诊断日期问题名称处理情

6、况问题转归ICPC编码11996.6.9丧偶Z1522001.12.10肥胖饮食治疗效果不明显T8232003.8.102型糖尿病饮食治疗血糖控制稳定T90二甲双胍肠溶片250mg，餐前半小时口服45表2暂时性问题目录项目序号问题名称发生日期就诊日期处理现况及转归ICPC编码1上呼吸道感染2003.2.22003.2.5休息，多饮水5天后痊愈R742上呼吸道感染2003.4.102003.4.10感冒清热冲剂7天后痊愈R741袋，bid，休息多饮水3急性踝部扭伤2005.11.12005.11.11.活血止痛胶囊痊愈s93.42粒，tid

7、2.局部理疗表3长期用药清单问题序号开始用药日期药物名称剂量停止/变更日期备注32006.3.4二甲双胍肠溶片250mg四、病例四：赵先生，2005.3.2，慢性喘息性支气管炎，主观资料：间断性咳嗽、咳痰、喘憋6～7年，加重3天。既往有慢性支气管炎病史。否认冠心病、高血压、糖尿病、肺结核病史。此次发病与受凉和劳累有关。客观资料：Bp：136/70mmHg，P：88次/分，R：19次/分，T：37.2，口唇有轻微发绀，双肺呼吸音粗、有散在的哮鸣音及痰鸣音，双肺底散在细湿罗音，心音有力，律齐，腹平软，肝脾未及，双下肢无浮肿。对其健康问题评价：

8、因患者有慢性喘息性支气管炎病史，且此次发病有明显的诱因，故诊断慢性喘息性支气管炎急性发作，诊断明确。应给予积极的抗炎、止咳、平喘及对症治疗。处理计划：1.药物治疗：头孢拉定片0.5gtid口服