全科医师技能操作

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1、全科医师基本技能操作北京宣武医院内科蔡素筠2021/10/211第一章一般检查1.体温：正常体温＜37℃（腋下）生理情况下可略升高：如运动，饭后，排卵期，妊娠期病理情况下体温升高称为发热发热分：感染性发热，非感染性发热2021/10/2122.脉搏正常：60-100次/分，脉律整齐增快见于：发热，心脏疾病，休克等减慢见于：心脏传导阻滞，毛地黄中毒，颅内压增高等脉率不齐见于：各种心律失常波形：水冲脉，交替脉，奇脉。2021/10/2133.呼吸正常频率：16-24次/分呼吸快见于：各种原因引起的呼吸困难呼吸慢见于：颅内压增高呼吸节律不整见于：库氏呼吸：代谢性酸

2、中毒潮氏呼吸：中枢性疾病毕氏呼吸：临危病人呼吸气味：烂苹果味-糖尿病酸中毒氨味-尿毒症2021/10/2144.血压：测量时要注意以下问题测量前病人要安静休息5-10分钟上肢位置（一般右上肢）：血压计置于右心房水平位，即坐位时相当第4肋软骨水平，卧位相当腋中线水平，手臂外展约45度。袖带位置：肘上2cm，气囊对准肱动脉，松紧度适中先触肱动脉，再放上听诊器，不得与袖带接触，更不能塞在袖带下充气至肱动脉搏动消失，再向上充气20-30mmHg，开始放气，放气速度为2mmHg/S左右舒张压以声音消失为准测量2-3次，取低值正确关闭血压计2021/10/2155.发育

3、通常以年龄，智力和体格成长状态之间的关系来判断正常：胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度等于身高，坐高等于下肢长度标准体重：（身高-105）±10%Kg临床上把正常情况体型分成三型瘦长型，超力型，均恒型2021/10/2166.营养根据以下特征综合判断：良，中，差皮肤毛发皮下脂肪肌肉发育情况2021/10/2177.神志凡能影响大脑功能活动的疾病都能引起不同程度的意识改变称为意识障碍常见的意识障碍:嗜睡，意识模糊，昏睡和昏迷。2021/10/218嗜睡：最轻的意识障碍，可被任何刺激所唤醒，醒后可以神志清楚但也可意识模糊，刺激停止后又陷入睡眠中昏睡：深睡难以唤

4、醒，对疼痛刺激和大声呼唤可有反应，在反复和持续刺激下可简单回答问题，但往往所答非所问，当刺激停止后又恢复原状浅昏迷:意识完全丧失，对任何刺激均无反应，但反射存在深昏迷:是高级神经活动的最高抑制，意识，感觉，自发动作完全丧失，肌肉松弛，反射消失，呼吸及循环功能保留2021/10/2198.面容表情某些疾病有特殊的面容与表情：二尖瓣面容贫血面容肢端肥大症面容伤寒面容：表情淡漠2021/10/21109.体位指休息状态下身体所处的位置，对某些疾病的诊断有一定意义自动体位：活动自如被动体位：不能调整或改变自己的体位，见于极度衰弱或昏迷的病人强迫体位：为了减轻痛苦被迫

5、采取某种体位如心衰被迫坐位，法鲁氏四联征采取蹲位2021/10/211110.姿势及步态姿势指举止状态步态：走动时所表现的姿态常见异常步态有：蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态2021/10/2112第二章皮肤皮肤检查要注意以下问题：颜色：苍白—贫血，休克发红—发热，饮酒，阿托品中毒紫绀—心肺功能不全黄染—肝胆疾病及溶血性贫血色素沉着—肾上腺皮质功能不全色素丢失—白化症2021/10/2113湿度：多汗：休克，甲亢干燥：脱水，硬皮病弹性：与年龄，营养状态，皮下脂肪及组织含水量有关，弹性减退见全身消耗性疾病2021/10/2114皮疹及出血点皮疹：传染病，皮

6、肤病，药物及其他物质过敏出血点，紫癜及淤斑：直径〈2mm：出血点直径3-5mm：紫癜直径〉5mm：淤斑皮肤黏膜出血见于出血性疾病2021/10/2115蜘蛛痣多见于面部，颈部，前胸及手背常见于慢性肝炎，肝硬化，也可见于健康人水肿：心肾疾病及营养不良其他：皮下结节，斑痕，毛发2021/10/2116第三章淋巴结检查要按一定的顺序进行：耳前，耳后，乳突，枕骨下区，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟等处。检查内容：部位，数量，大小，硬度，有无压痛，粘连，斑痕，窦道等2021/10/2117第四章头颈部检查头颅：大小，外形，活动度方颅见于佝偻病巨

7、颅见于脑积水小头畸形见于大脑发育不全头部活动受限见于颈椎病。2021/10/2118眼部检查眉毛脱落见于甲状腺功能低下眼睑：水肿，下垂结膜：充血，出血点，苍白巩膜：黄染角膜：溃疡，白斑，反射眼球：外形与运动瞳孔：大小，对称，对光反射，调节反射和幅辏反射视力，视野，眼底，眼压。2021/10/2119耳部检查耳廓：畸形，血肿，结节外耳道：分泌物，红肿，出血鼓膜：内陷，穿孔乳突：压痛听力2021/10/2120鼻部检查外形鼻翼煽动鼻中隔黏膜分泌物副鼻窦压痛2021/10/2121口咽部检查口唇颜色疱疹气味口腔黏膜:颜色，出血点，溃疡，克氏班（早期麻疹的表现）牙齿

8、，牙龈，舌头咽部：充血，扁桃体腮腺：肿大，压痛202