程坤创伤心理援助浅谈

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1、程坤长江大学心理健康教育中心2012-07-10创伤心理援助浅谈PartI、理论部分PartII、实务部分关于创伤关于援助对象关于创伤心理援助关于援助者基本原则协助创伤者避免四种不良反应援助受创者表达情绪其它PartI、理论部分什么是创伤？1.创伤事件是毁灭性事件创伤是由创伤事件引起的，创伤事件对人的生命、身体，以及重要的价值造成损害或丧失。它是由毁灭所造成的精神打击及应对过程。由于上述损害或丧失，个体原有的生活适应被摧毁，这可能包括：身体完整性、亲人、家园、工作、爱、社会网络、事业、财物，更可能包括：梦想、希望。一、关于创伤心理创伤的范围危及生命的“天灾”

2、与“人祸”造成的躯体伤害、精神伤害重大生活事件当事人因目睹事件而诱发的后果看似微小、却长期持续的来自家庭内部不良事件和关系所带来的创伤等还有人为所造成：如交通事故、强奸、绑架案件等其他重要事件引发的如十年文革、三年自然灾荒、抗美援朝、内战与台湾之间的对抗造成家庭分离等。再如抗日战争、南京屠杀。----创伤性集体记忆。2.创伤是强加于个人的，个人对遭受创伤没有准备（责任）创伤不同于某些危机（例如正常的丧亲或者离婚），它通常是突发性事件个人对创伤事件没有准备（责任）创伤是强加给受难者的尽管如此，还是有受创者会有内疚自责反应3.创伤体验和反应是正常人对异常事件的正

3、常反应任何遭遇创伤事件者均会有创伤体验和反应，这些反应是人在遭遇灾难时的自然反应。创伤反应不是心理障碍。援助中要向受创者强调他们反应的正常性，这可以避免次级障碍，又可以促进受创者放松。创伤后的生理反应以一般应激综合征为特点动员期：以交感-肾上腺系统兴奋为主，伴有肾上腺皮质激素增多。此时会有神经抑制、肌肉松弛、毛细血管壁通透性增大、胃肠粘膜溃疡、血糖升高等。抵抗期：肾上腺皮质激素分泌增多，如机体代谢率增加，炎症、免疫反应下降，胸腺、淋巴组织缩小。机体表现出适应能力、抵抗力增加，同时防御贮备能力消耗，对其它应激原的抵抗力降低。衰竭期：肾上腺皮质激素持续升高，但糖

4、皮质激素受体的数量和亲和力下降，机体内环境明显失衡，应激反应的负效应陆续出现，与应激相关的疾病、器官功能衰退，甚至休克，死亡都可在此期出现。刺激A刺激C刺激B刺激前刺激后三大症状肾上腺肥大胸腺，淋巴节萎缩胃溃疡创伤后的心理反应反应可能的反应内容暂时性震惊状态否认“这不是真的！”“这不会发生在我身上！”“睡一觉后一切就会还原。”混乱手足无措，随机做反应害怕和恐惧担心灾难会再发生；害怕自己或亲人会受到伤害；害怕只剩下自己一个人；害怕自己崩溃或无法控制自己。悲伤悲恸和痛苦的体验情绪麻木木然，不能对信息的意义进行加工，大脑空白怀疑怀疑事情的真实性；怀疑存在的真实性小

5、结：创伤后的反应1、心跳加快，血压升高，胃部不适，恶心，腹泻，头痛，疲乏、入睡困难等身体反应；心理反应表现复杂多样。2、心烦意乱，紧张焦虑，容易发火，指责抱怨，愤怒，行为失控。3、孤立无助，悲痛欲绝，沮丧无望。4、注意力不集中，照顾不好自己和家人，弄不清楚时间和地点。5、茫然失措，行为笨拙；还有的人会在灾难过去之后仍然反复回想灾难的场景，甚至睡觉都会被噩梦惊醒。6、借酒浇愁、吸烟增加，甚至服食毒品以缓解痛苦。最严重的心理反应：严重者，景常现；如电影，常回放；胆子小，很害怕；不理人，少说话。灾难后的一般心理反应：大灾难，有影响；犯糊涂，心慌张；易上火，做噩梦；

6、心里愁，常喝酒。4.受害者的解决问题能力和应对机制会暂时受损/失效由于创伤摧毁的范围和程度关系，个人解决问题的外部条件被广泛地剥夺。由于外部条件被广泛剥夺，个人的一些积极应对机制趋于失效（因为积极应对通常会利用外部条件）。由于应对机制失效，个体便无保护地暴露在打击面前。5.创伤过程的阶段创伤阶段有几种不同模型，此处为VanGennep模型的修改版。阶段一：否认阶段二：悲伤阶段三：惊慌阶段四：认同5.创伤过程的阶段一——否认否认是拒绝侵入“安全泡”的一种本能式的反应否认大都发生在灾难降临之初，随着时间进程而逐渐减弱否认通常是无效的5.创伤过程的阶段二——悲伤悲

7、伤是真实且必要的哀恸悲伤是对丧失的情绪反应许多文化都不太认可悲伤，而倾向于抑制它“孩子，不哭！”“汶川不哭，中国不哭！”“悲伤表示软弱”“悲伤是消极的，不是建设性的！”“微笑，这个世界就会跟着你笑”丧失总是有不可逆转的特性，受创者的生活无法回复原样悲伤是对丧失的真实反应，透过悲伤可以确认丧失（净化式的告别）所以悲伤是接受丧失的必要一环跟受创者一同落泪不是罪过5.创伤过程的阶段三——惊慌惊慌是面对不可逃避又不可知的未来的反应惊慌是对下一刻、对未来作反应惊慌的实质是说：“我不知道我要到哪里去？”“我不知道前面是什么”“我不知道做什么和怎么做”所以，惊慌中孕育着转

8、机5.创伤过程的阶段四——认同认同是一个浴火重生的过