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1、肿瘤细胞的超微结构与病理吕辉2010年5月电镜的问世开阔了人们的视野,把人们带入了丰富多彩的微观世界,大大推动了医学,生物学,地质学及材料科学等多学科领域的发展.在病理学,分子生物学及分子病理学等方面作出巨大贡献.对疾病诊断,病因病理分析,病情转归及治疗效果的判断发挥着越来越重要的作用,电镜诊断在许多疾病的分型诊断上已成为不可缺少的重要工具之一.电镜在肿瘤,血液病,肾病,肝病,心血管病,神经,内分泌和生殖系统等疾病诊断方面总结了大量的超微结构特点,并积累了丰富的诊断经验,可以解决传统的光镜诊断难
2、以解决的问题,大大提高了诊断水平.一.肿瘤电镜诊断的一般法则标本新鲜和准确重视半薄定位和观察密切结合临床资料和手术所见密切结合光镜重视大超薄切片和低倍电镜的观察综合分析各方面的超微病变象,避免孤立二.肿瘤诊断的电镜观察和分析步骤低倍到高倍细胞与细胞之间的关系,结构或排列方式细胞的外形细胞表面和相关结构细胞基质,细胞器核,核仁细胞之间的连接细胞外或间质的结构低分化异常分化侵润性生长、破坏正常细胞与蛋白质合成有关的结构十分发达细胞外形异常细胞排列紊乱,极性消失细胞核形态异常细胞器形态异常异型性特点1
3、、细胞排列紊乱,极性消失正常组织细胞排列有序，有一定极向(图6、图7)，恶性肿瘤内瘤细胞列杂乱，极向丧失，例如癌细胞方向错乱，核位于近表面(图8)，癌细胞与腔面平行(图9、图10)，微绒毛面向间质面。(图11)(一)异型性直肠腺癌:癌细胞形状各异，排列杂乱，核畸形，并靠近腔面（黑“▲”）。×6000直肠腺癌:癌细胞与腔面（黑“▲”）平行，细胞间有少量连接。×7000直肠腺癌:癌细胞两侧均为腔，癌细胞间有一间质细胞（黑“↑”），即光镜下所谓共壁现象。×10000胃腺癌×10000癌细胞微绒毛面向间
4、质细胞（黑“↑”）。2、细胞外形异常瘤细胞大小，形状差异较大，可出现在低分化肿瘤中(图1、图2、图3)，也可在分化较高的肿瘤中。(图4、图5)鼻咽癌未分化型，癌细胞大小形状不一，仅见个别原始连接（黑“↑”）。×6000小脑髓母细胞瘤瘤细胞大小形状不一。×10000间变型室管膜瘤，瘤细胞及核大小、形状差异很大。×6000鼻咽癌，癌细胞大小不一，形态各异，胞质中可见较多粗面内质网及张力原纤维（黑“↑”）。×10000皮肤鳞癌癌细胞形态怪异，胞质中有丰富张力原纤维（白“↑”），细胞间桥粒少（黑“↑”）
5、。×120003、细胞核形态异常①瘤细胞核:奇形怪状。瘤细胞有的分化低(图12)，也有的分化较高(图13)，有的核膜下陷形成假包含体(图14)，也有的染色质分层，外有核膜分隔。(图15)髓母细胞瘤核畸形十分明显。×30000直肠腺癌核畸形十分明显（黑“↑”）。×10000核内假包含物肝细胞癌癌细胞核内多个假包含物（黑“↑”）。×10000分层状染色质恶性室管膜瘤核内膜凹入核内使染色质分层，其间有核膜分隔（黑“↑”）。×50000②瘤巨细胞中巨形核，分叶核，多核。瘤巨细胞鼻咽癌癌细胞大，核分叶畸形
6、（黑“↑”）。×10000瘤巨细胞恶性星形细胞瘤瘤细胞内核大并分成多叶（黑“↑”）。×10000③病理性核分裂 出现不对称或多极核分裂。血管内皮细胞肉瘤瘤细胞分裂期核，染色体分成多极及不对称。×15000１、微绒毛:瘤细胞表面微绒毛可出现方向杂乱，长短、粗细不一(图3047)，胃癌中出现肠型微绒毛(图3049)。２、纤毛:异常部位出现。(图3051、图3052)３、细胞连接:桥粒在癌细胞间减少，也可异常增多(图3053)，或成串出现形成巨形桥粒（图3055)。４、线粒体:形态异常，如细长、圈状(
7、图3058)。嵴与线粒体长轴平行(图3059)。巨形线粒体等。５、粗面内质网:粗面内质网呈同心圆排列，即同心圆膜性小体(图3061)，指纹样排列(图3063)4、细胞器形态异常人胃粘液腺细胞间腺腔，表面有微绒毛（黑“↑”），有纵切及横切面，细胞间有紧密连接（黑“▲”）。×20000图3047微绒毛异常肠腺癌癌细胞腔面微绒毛（黑“↑”）方向、粗细、长短不一。×12000图3049肠型微绒毛胃腺癌癌细胞表面可见肠型微绒毛（白“↑”）。×5000图3051独纤毛纤维肉瘤瘤细胞内可见一纤毛及基体（白“↑
8、”）。×60000图3052细胞内纤毛肺癌细胞中有两根纤毛（黑“↑”）突入一微囊中。×32000兔输卵管纤毛柱状上皮细胞，细胞表面可见纤毛纵剖面（黑“↑”），内有微管，纤毛下端有基体（黑“▲”）×15000，角图纤毛横剖面，可见9+2微管结构。×16000细胞间连接的有无、类型和结构对肿瘤类型的识别非常重要。---腺上皮和移行上皮的肿瘤常可见连接复合体。---鳞癌具有典型的带张力丝束的桥粒图3053细胞连接异常鼻咽癌癌细胞间局部有多个桥粒（黑“↑”）。×14000图3055细胞连接异常鼻咽癌癌细
