甲亢内科治疗

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1、甲亢的内科治疗甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism是体内甲状腺激素过多，引起以机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进表现的临床综合征。甲状腺毒症Thyrotoxicosis各种原因造成血中FT或FT升高，43导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征。甲亢的分类甲状腺甲亢Graves病多结节性甲状腺肿伴甲亢高功能腺瘤多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)新生儿甲亢碘甲亢TSH受体基因突变致甲亢垂体性甲亢(TSH甲亢)垂体瘤(TSH瘤)致甲亢非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症)甲亢的分类伴肿瘤甲亢绒毛膜上皮癌伴甲亢

2、葡萄胎伴甲亢肺癌和消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢卵巢甲状腺伴甲亢仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者甲状腺炎(1)亚急性甲状腺炎(2)桥本甲状腺炎(3)放射性甲状腺炎药源性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿Grave'sdiseaseBasedow'sdisease1835RobertGreaves高代谢弥漫性甲状腺肿突眼1840VonBasedows胫前粘液性水肿是一种内分泌疾病，多见女性，与自身免疫有关，临床可呈典型或不典型表现病因和发病机制本病病因发病机制尚未完全阐明☺免疫功能异常☺遗传因素☺环境因素器官特异性自身免疫性疾病☺Graves'病患者体内存在多种针对甲状腺成份的抗

3、体TSH受体抗体(TSHR-Ab)*甲状腺过氧化物酶抗体*(TPO-Ab)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)☺可患其他自身免疫性疾病：桥本氏病、1型糖尿病、重症肌无力等☺存在T细胞亚群紊乱：外周淋巴细胞增多：甲状腺内功能异常：眼球后免疫功能异常体内免疫系统功能紊乱甲状腺刺激激素受体抗体(TSH-receptorantibodies，TRAb)与TSH受体结合刺激和兴奋甲状腺甲状腺组织增生甲状腺激素产生和分泌过多遗传因素部分Grave's病有家族史R同卵双生患病共显率30-60%R与人类白细胞组织相容抗原(HLA)有关R多基因遗传：高加索人HLA-B8日本人HLA-B35

4、中国人HLA-Bw46HLA-B5尚无遗传学指标能预测Grave's病发生Grave‘s病发病机制示意图甲状腺细胞TSHTSAb环境因素γ-干扰素(应激、感染、创伤)甲状腺激素甲状腺HLA-DR抗原非特异性Th器官特异性单核细胞B淋巴细胞环境因素精神因素感染精神创伤肝炎病毒、EB病毒结肠炎耶尔森菌(yersiniaenterocolititica)抗体↑中枢神经系统激素分泌紊乱有TSH结合位点抗原特性免疫监视功能降低产生TSH-AbT细胞活化、B细胞产生自身抗体Ｂ淋巴细胞增生和分泌TSAb增加致病意义尚未确定Grave's病TSHTSH-Ab甲状腺甲状腺激素合成，释

5、放甲状腺细胞生长分化靶器官、组织、细胞物质代谢神经、心脏、肌肉产热、糖、脂、蛋白高代谢征群神经质，急躁、失眠、震颤甲状腺肿大突眼多汗心悸、心率失常、第一心音弥漫性，对称性眼征亢进、收缩压升高甲亢引起：震颤，血管杂音上眼睑挛缩皮肤暖潮脉压加大眼裂增宽(Dalrymple征)发热食欲亢进，大便次数多上眼睑移动体重减轻肌无力，周期性麻痹滞缓(vonGraefe征)总胆固醇↓粘液性水肿向上看，前额皮肤不能皱起负氮平衡其他(Joffroy征)两眼内聚减退(mobius征)瞬目减少(stellnagtgh)病理甲状腺组织：对称性、弥漫性肿大、血管增生、外观呈红色R细胞滤泡细胞增

6、生肥大淋巴细胞浸润R眼浸润性突眼:眼肌水肿淋巴细胞，浆细胞浸润球后脂肪组织增多粘多糖沉积晚期，纤维化R其他肝脏受累，淋巴结增生肿大骨骼肌萎缩，纤维慢性，脂肪变异心肌变性，肝脂肪浸润骨质疏松诊断和鉴别诊断诊断:是甲亢吗?、甲亢的原因是什么?症状体征神经系统/震颤手，眼睑，舌体重下降，食欲增加心悸心动过速，心律失常，脉压增大怕热，多汗皮肤温暖、潮湿情绪易变肌无力近端肌无力甲状腺肿震颤，血管杂音突眼眼征甲亢的特殊的临床表现甲亢危象甲亢性心脏病淡漠型甲亢T型、T型甲亢34亚临床甲亢妊娠期甲亢胫前粘液性水肿Graves眼病甲状腺危象´重症甲亢：多见于应激，病死率高´症状：高热

7、39℃↑、心率快、房颤、房扑、烦燥、大汗、恶心、呕吐、腹泻´体征：虚脱、休克、嗜睡、昏迷、心力衰竭、肺水肿´检验：WBC、N↑、T3、T4↑甲亢性心脏病´发病率与年龄有关，45岁以下较少见´心律失常、心力衰竭、心绞痛´甲亢控制，多可恢复淡漠型甲亢´老年多见，起病隐袭´临床症状不典型´可伴房颤、震颤、肌病T型和T型甲亢34´T型甲亢：临床表现同寻常型甲亢症状轻3TT↑，FT↑，TT（N），FT（N）3344´T型甲亢：TT↑，FT↑，TTN→↓，FTN→↓44433亚临床型甲亢´特点：T、T正常，TSH↓34´GD早期，GD经药物、手术或放射碘治疗后；多结节性甲肿