消化串讲全(8月18日)

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1、手把手教2013年串讲最精简笔记消化篇8月18日联系QQ：12160214312013年消化系统串讲最精简笔记（约82分）一、食管、胃、十二指肠疾病1.胃食管反流病(GERD)（1）本质：抗反流防御机制的减弱。抗反流屏障食管下括约肌（LES）松弛为主要原因，如食物（高脂肪、巧克力）、药物（CCB、镇定剂）。（2）临床表现：胸骨后灼烧痛（烧心）+反酸（3）诊断：内镜确诊+次选24小时食管pH监测（判断有无酸反流）；（4）治疗：首选PPI，拉唑类。（5）预防：避免吸烟、重度饮酒、亚硝胺、霉菌。2.食管癌（1）好发：胸中段，鳞癌好发。淋巴转移为主。癌前病变也是

2、最常见并发症：Barrett食管，柱状取代鳞状上皮，是腺癌的癌前病变。（4）中晚期的食管癌的分型：谁（髓质型最常见）说（缩窄型易梗阻）打伞（蕈伞型愈后好）不会（溃疡型不梗阻）抢（腔内型发生低）劫。（3）题眼：早期的进食哽噎感+中晚期的进行性吞咽困难侵犯周围引起症状（中晚期）：喉返神经（声嘶）+颈交感（Horner征）+入气管（剧烈呛咳）（4）诊断①X线钡餐首选：早期管壁僵硬+中晚期充盈缺损②食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法（普查）③食管镜确诊。（5）食管癌鉴别诊断：①食管静脉曲张：钡餐见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损（长管样）；②胃底

3、静脉曲张：菊花样充盈缺损（平铺样）；③贲门失驰缓症：吞钡造影漏斗状或鸟嘴状。④食管平滑肌瘤：最多见食管良性肿瘤。X线钡餐“半月状“压迹。禁止食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。（6）食管癌治疗：首选手术。行胃吻合术（切上下各5～8cm以上）+常规淋巴结的清除（至少11个）（7）预防：同食管炎。3.急性胃炎（1）本质：急性胃粘膜病变。（2）病因:①最主要的是非甾体类抗炎药(NSAID)(阿司匹林、吲哚美辛)抑制前列腺素的合成。②乙醇等：其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障。③十二脂肠反流，胆汁和胰液中的胆盐，磷酸酶A破坏胃粘膜。（3）临床表现:①上腹痛、恶

4、心、呕吐和食欲不振(用解痉药物可缓解腹痛)②应激：表现为呕血或黑便。如Curing溃疡烧伤引起。Cushing是脑肿瘤，外伤引起。③急性感染或食物中毒：常同时合并肠炎，称急性胃肠炎，伴腹泻。④腐蚀性胃炎：上腹剧痛+频繁呕吐+高热。（4）诊断：确诊：急诊胃镜（出血后24～48小时内进行），腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查。（5）治疗：首选PPI+硫糖铝+解痉药物。疾病之外：胃的生理和解剖胃的分泌：壁细胞—HCl和抗贫血因子；主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原；粘液细胞—碱性粘液；G细胞—胃泌素；D细胞—生长抑素。（纪秘书煮鸡蛋比盐酸）手把手教2013年串讲最精简笔

5、记消化篇8月18日联系QQ：1216021431十二指肠、空肠分界标志：十二指肠悬韧带（treitz）。4.慢性胃炎（主要掌握该表）A型胃炎（自身免疫性胃炎）B型胃炎（慢性萎缩性胃炎）部位胃体、胃底胃窦病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染（90%）贫血、VitB12、抗内因常伴有无子抗体IFA、抗壁细胞抗体PCA胃酸↓↓大大减少正常或偏低血清胃泌素↑↑（恶性贫血时更高）正常或偏低口诀：鼻窦感染很常见，爱体育爱VB。（2）诊断：胃镜确诊+HP检测（3）病理：炎症（平时淋巴、浆细胞主，活动时中性粒多）、萎缩、肠化生（中度以上不典型增生为癌前）（4）治疗：

6、三联：PPI＋克拉霉素＋阿莫西林（或甲硝唑）根除率最高（时间7－14天）5.功能性消化不良：慢性饱胀+精神因素+排除器质性病变。6.消化性溃疡（重要）（1）病因：幽门螺杆菌感染（最主要的）+服用NSAID（非甾体抗炎药）。最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶对胃粘膜的自身消化所致（屏障破坏）。（2）好发部位：胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁。（3）临床：慢性过程+周期性+疼痛----DU饥饿痛（夜间痛）+GU（餐后痛）饿两顿，胃都小了。（4）并发症:①出血：最常见.②穿孔：DU球部前壁+GU胃前壁小弯侧。体征肝浊音区消失，首选立

7、位X线检查；治疗原则：轻保，重补，不轻不重胃大切。③幽门梗阻（手术）：大量呕吐隔夜的宿食（不含胆汁）+上腹膨隆（蠕动波）+振水音酸碱失衡为低氯低钾性碱中毒。④癌变：少数GU可发生癌变，DU则否。（饿两顿不会得癌的）（5）辅助检查：①胃镜是确诊加首选。②x线钡餐检查：直接征象龛影（也能确诊）③HP检查：侵入性首选快速尿素酶试验+非侵入13C或14C尿素呼吸试验（门诊复查）（6）几种特殊溃疡：①复合性溃疡：DU先于GU出现，DU幽阻发生率高。②巨大溃疡：指直径大于20mm的溃疡。良性的小于2cm。③球后溃疡：常发生十二指肠乳头近端的后壁，易出血（60%）。④

8、幽门管溃疡：易并发幽门梗阻。⑤促胃液素瘤：即卓艾综合征，胰腺非β细胞瘤分泌大量促