食管癌放疗计划的设计

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1、食管癌放疗计划的设计食管癌放疗计划的设计卢卢洁洁山东山东省省肿瘤医肿瘤医院放院放疗疗科物科物理室理室概述概述n食管食管癌癌的治的治疗疗方法方法主主要包要包括括手术手术、、放疗放疗和化和化疗疗，其，其中中放疗放疗是是最重最重要要的方的方法法之一。之一。80%80%左左右的右的食食管癌管癌患患者在者在整整个病个病程程中需中需要做要做放放疗。疗。n放疗放疗方方式包式包括括普通普通放放疗、疗、适适形放形放射射治疗治疗和调和调强强放射放射治治疗方疗方式。式。普通放疗模拟机定位体表定位计划片射野片计划设计治疗适形、调强放疗体位固定、CT模拟计划设计靶区

2、确定危险器官确定照射野设定挡铅、楔形板、MLC计算大孔径定位CT：机架孔径:85cm扫描FOV:60cm验证、治疗放放疗疗计计划设划设计计流程流程n患者患者体体位的位的固固定及定及CTCT模拟模拟n靶靶区区定义定义n危及器危及器官官n计划设计n计划分析患者体位的固定及患者体位的固定及CTCT模拟模拟体位固定后，通过CT两侧墙的激光十字线和顶墙的激光十字线在皮肤上标记3条体位标记线患者体位的固定及患者体位的固定及CTCT模拟模拟CT模拟系统的组成-CT机(大孔径,平面床)-射野/ISO确定系统(激光定位系统)-CT模拟工作站CT模拟系统的功能

3、-虚拟透视-虚拟模拟-验证功能-图像融合靶靶区区定义定义n按按照照ICRICRUU5050号报告号报告和和6262号报告号报告的的规规定定勾勾画画靶区靶区（由（由医医生生和和影像影像医医生生完成）完成）靶靶区区定义定义nGGTVTV：：原则上为原则上为CTCT、、MMRIRI或或PPEETT//CTCT确确定的定的可见可见肿瘤区肿瘤区域域，，如如食管癌食管癌原发灶原发灶部部位食管位食管壁增厚壁增厚、、管管腔狭窄腔狭窄、管、管腔外腔外生长生长的肿的肿块以块以及及纵膈纵膈、、锁骨上锁骨上肿大肿大淋淋巴结等巴结等。。靶靶区区定义定义CT/PET图

4、像融合确定靶区靶靶区区定义定义nCCTVTV：食管癌：食管癌临床临床靶区靶区原则原则上应上应包括包括原发原发灶灶及其及其前后前后左右左右00.8.8--11cmcm，，上下上下33--55cmcm左左右右范围范围及及相相应应节段节段淋淋巴引流巴引流区。区。nPTVPTV：：各各个方个方向外向外放放0.50.5ccmm的的边界边界确定确定PTPTVV。。危危及及器官器官n在放在放疗中疗中应应保护保护的的器官器官有有脊髓脊髓、、肺肺、、心心脏脏和和胃胃。在。在这这些保护些保护的器官的器官里尤里尤其要其要注注意脊髓意脊髓、、肺肺、、心脏心脏。。对

5、于对于有有冠心冠心病的病的老老年年患者患者应尽应尽量量减少减少心脏心脏的的受量受量。。危危及及器官器官n脊髓脊髓脊髓脊髓属于属于““串型串型””组织组织，，其放射其放射性性损伤损伤主要主要与与其其接接受受的的最大最大剂剂量相量相关关，，但但照射照射长长度也度也有有一定的一定的相相关关性性。。所所以以比较比参数D（高剂量区1%体积的脊髓所受到1的最低照射剂量）。傅卫华等.上段食管癌SIB-IMRT治疗计划比较.中国医学科学院学报，2003，25（3）：337-342危危及及器官器官n肺肺肺肺属于属于““并并型型””组织组织，，肺损伤的发生与其

6、受照的体积直接相关，VV20、、VV30和平均剂量可以预示放射性肺损伤发生的概率，原则原则上应上应该该尽尽量减少量减少正常正常组织组织的的受受照体照体积积和和受受照照剂剂量量。。赵快乐,施学辉,蒋国梁.用剂量体积直方图评估放射性肺损伤.中华放射肿瘤学杂志,2002,11:69-70危危及及器官器官n心脏心脏心心肌肌损伤损伤少见少见，，心脏心脏照射照射VV应应小小于于456600％％体体积积。。胸胸中、中、下段下段食食管管癌的癌的照射照射时时心心脏脏无无法法避免避免的的将将部部分分心脏心脏包包含含在在照照射野射野内内，，三维三维计划计划时时应

7、应考虑考虑心脏心脏的的耐耐受量受量，，尽量尽量减少减少心脏心脏的的受受照体照体积积和和受受照照剂剂量量。。NCCN，PracticeGuidelinesinoncology-v.2.2009危危及及器官器官n胃胃胃胃的放射的放射耐耐受量受量与与受受照体照体积密切积密切相相关关，，110000cmcm2胃胃耐耐受量受量约约为为4545GyGy。。原则原则上应上应该该尽量尽量减减少胃少胃的的受受照体照体积积和和受受照照剂剂量量。。下段下段食食管管癌的癌的放放射治疗射治疗如如果果考虑考虑对对贲门旁贲门旁和和胃胃左左动脉旁动脉旁淋巴结淋巴结进行进行

8、照照射，射，无无法法避免避免胃胃的的放射放射反反应应，，由由于胃于胃的的耐耐受受量量限制限制，，很很难难达到根达到根治治剂剂量量。。计计划划设计设计n颈颈段段及及胸胸上段上段食管