腹腔镜手术治疗结直肠癌_外科的方向

《腹腔镜手术治疗结直肠癌_外科的方向》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据堂擅堑窒皇!堕盎垫!Q生!旦箜丝鲞箜!塑竖塑竺曼!垦塑塑j磐i￡堕巫!：』些z垫!Q：型：丝：№：!腹腔镜手术治疗结直肠癌：外科的方向周志祥周海涛【摘要】腹腔镜下结直肠癌手术是否能达到与开腹手术相同的肿瘤根治疗效曾存在争议。近年来，国际上主要的前瞻性大规模随机对照研究及大规模回顾性研究均揭示，腹腔镜下结直肠癌手术不仅具有损伤小、术后疼痛轻、肠道功能恢复快、住院时间短、不增加围手术期并发症等短期疗效，而且在肿瘤局部复发、远处转移、切口复发及长期生存率等方面，均可获得至少与开腹手术相同的远期疗效。相信随着循证医学研究的深入，腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的地位将更加明确。【关键词】腹腔镜

2、；结直肠肿瘤；结直肠外科手术Lap时。辩opicr愀吐∞for∞Iol。ectal啪c盯：恤emajnprogre踌0f鲫r踟ff打∞101讹Ic粕。盯z阿0￡，屁池妇嗨zⅣDU日弘tn0．脚硎胱Ⅲ矿A6幽m打以勋臀仍钿黜r舶印豇以f=『赫f池把上吼i船seAcade唧矽胁如口fSc拓nces&Pe七嘶(，幽凡地如越co地伊，&玎垤J0002j，醌池co脚5p∞幽w似lIlor：ZHDU励溉妇玛Em8玉砘D配￡DJ唧诜oD．com．c，l【A棚ctlwlletherresectionforcolorectalcancercolIldachievetllesamee妊．ectasopens

3、m琶eryhdbeend仇lbted．Recently，出eintemationallargeprospectiverandomcontroltests和dIargeretmspectiVestudieshaverevealedthatlapamscopicresectionforcolorectalcancernot011lyhasshort—te册advanta学essuch∞Illinorinjurie8，k$postoperativepain，quicker玎ecoveryofbowelfunctionandlesspostoperativehospitals缸Iy'butals

4、ohadatle鹪ttlleequivalentlong-te砌e任．ectsinlocalrecun-ence，dis协tmetastasis，incisionimpl粕枷on蚰dlongte册survival．nispr0IIlisiIlgthatmemUoflapamscopicsu驰ryforcolorectalc粕cerwiUbedefinedbymoreevidence—b暑啪dmedicinestudyiIltllenearfuture．【Keywords】【丑paroscopes；coJorectalneoplasms；colorectalsurgery尽管在1991年腹

5、腔镜便首次被报道用于结直肠癌的治疗[1]，但腹腔镜辅助结直肠癌切除术(1aparoscop{c—aSslstedco]orectalsurgery)却并没有被人们广泛接受。究其原因，可能主要与以下几点有关：(1)腹腔镜手术对腔镜设备及操作技术具有很高要求；(2)腹腔镜下结直肠癌手术较开腹手术更为复杂，且腹腔内分离范围并未缩小，其微创的优势远不及胆囊切除术明显；(3)人们对于腹腔镜下手术治疗是否能获得与开腹手术相同的肿瘤根治效果尚存疑虑，这一点可能更加限制了腹腔镜手术的推广。早期曾有过关于腹腔镜术后切口肿瘤种植的报道囱，更引起了人们对腔镜手术是否适用于结直肠癌治疗的担心。20世纪90年代末

6、，随着腹腔镜技术的提高和器械的发展及大量循证医学研究的开展，腹腔镜在结直肠癌根治性治疗中存在的疑问已被逐渐消除，许多循证医学I类证据肯定了腹腔镜手术的安全性、可行性、肿瘤根治性及近远期疗效，且与传统开腹手术相DoI：lO．3760比m鲥．issn．1006_9801．20加．07加1作者单位：10002l北京。中国医学科学院北京协和医学院肿瘤研究所肿瘤医院腹部外科通信作者：周志祥，Email：zIlou蒯0l@yall00．c∞．cn·专论·比，腹腔镜结直肠癌手术有明显的微创优势，患者术后恢复迅速，受到很多患者欢迎和外科医生的重视。1腹腔镜下结直肠癌根治术与肿瘤根治原则腹腔镜下结直肠癌根

7、治术必须遵循与传统开腹手术一样的肿瘤治疗原则，包括：(1)强调肿瘤与周围正常组织的整块切除；(2)肿瘤切除时操作的非接触原则；(3)足够的安全切缘；(4)彻底的淋巴结清扫。随着腹腔镜设备的发展和技术的成熟，目前已经完全能够做到肿瘤切除的“零接触”，随机对照研究也证实，腹腔镜下结直肠癌根治术可完全符合肿瘤根治原则，相对于传统开腹手术，两者在肿瘤的切缘、淋巴结的清扫数目方面，均无明显差异。美国国家卫生总署的外科治疗临床疗效研究组(C1{