结直肠癌腹腔镜手术治疗临床研究

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1、结直肠癌腹腔镜手术治疗临床研究【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0052-01结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,占60%。发病多在40岁以后,男女之比为2:lo早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变,在癌肿局限于直肠黏膜时便血作为唯一的早期症状占85%,中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外,尚有排便次数增多,排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可

2、致肠腔狭窄,出现肠梗阻征象。晚期常侵犯周围组织和器官,如膀胱和前列腺等邻近组织,引起尿频、尿急和排尿困难。侵及紙前神经丛,出现舐尾和腰部疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏,引起肝肿大、腹水、黄疸,甚至恶液质等表现。结直肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选,辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等。我院对早期结直肠癌采用腹腔镜下手术治疗,也取得较好疗效,现分析如下:1资料与方法1.1一般资料:本组12例,其中男7例,女5例。年龄25〜65岁,平均53.5岁。结肠癌8例,其中升结肠癌3例,横结肠癌2例,乙状结肠癌3例;直

3、肠癌4例,肿块距肛缘4~12cm。术前均经病理学证实,其中DukesA期3例,B期6例,C期3例。黏液腺癌1例,其余均为腺癌。1.2手术方法:术前准备及肠道准备同常规开腹手术,结肠癌采用平卧位,直肠癌采用截石位,所有患者采用气管内全身麻醉。人工气腹压力设定12mmHg,组织解剖使用超声刀o取膀胱截石位仰卧手术台,常规消毒铺巾,脐下切开lcm,气腹穿刺制造气腹成功后,置入10mm插管并放入腹腔镜,探查腹腔估计腹腔镜手术的可行性。于右下腹置入10mm和5min插管,分别放入超声刀和抓钳;左下腹置入5mm插管放入肠钳。

4、沿系膜根部分离乙状结肠系膜至系膜下血管,分离血管,用钛尖夹闭及缝线结扎血管;向上、下游离结肠,分别至肿瘤上、下缘约lOcni,术野彻底止血。纵行延长原放胃插管的切口,长约6cm,逐层切开腹壁,打开腹膜,用无菌塑料袋保护切口,拉出游离的乙状结肠,用肠钳于肿瘤上、下缘约6cm夹闭肠管,切除肠管,移除肿瘤。术中主要用超声刀分离止血,而较粗的血管行结扎以防止出血。2结果术中无围手术期死亡及出血和肠痿等并发症,手术时间160〜380min,平均230mino术后胃肠功能恢复时间1〜3d(平均2d),术后住院时间7〜8d。术

5、后无出血、吻合口痿、狭窄、感染等并发症。3讨论直肠癌按组织病理学分类,可分成腺上皮癌包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌;腺鳞癌;鳞状细胞癌及类癌。西医对直肠癌的病因尚未完全清楚,但认为饮食因素、遗传因素、息肉、慢性炎症刺激与致癌有着密切关系。此外,肿瘤的发生还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系,但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。直肠癌的诊断中血常规示小细胞性贫血,血沉增快。大便潜血试验持续阳性。X线表现为顿剂充盈缺损,病变肠壁僵硬,蠕动减

6、弱或消失,结肠袋不规则,肠管狭窄或扩张。结肠镜检查能明确病变性质、大小,部分甚至发现早期病变。另外血清癌胚抗原(CEA)、B超、腹部CT检查亦有助于诊断。腹腔镜应用于结直肠癌手术有十余年的历史,其手术创伤小、术后恢复快的优势已得到广泛认可,同时,因腹腔镜镜头本身的影像放大作用,使得术中对重要结构的辨认更为清楚,操作更为精确,从而更有效地保护盆腔神经丛等重要结构,具有特别的优势。腹腔镜下结直肠癌手术应遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则,术中操作轻柔,应用锐性分离,少用钝性分离。尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局

7、部种植。在根治癌瘤基础上,尽可能保留功能。因腹腔镜结直肠癌手术严重并发症多在术后24h内发生,因此在此期间的临床护理至关重要。手术后及其出院后病人日常饮食应多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪食物。宜少量多餐,注意饮食卫生。保持大便通畅,多吃蔬菜、水果及含适量纤维的食物。避免剧烈活动,预防感冒。术后每2个月定期来院复诊,及时就诊。【参考文献】[1]程应东,梁平,张朝军等•112例结直肠肿瘤腹腔镜手术临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2006,2:173~174.[2]郑民华,蔡景理,陆爱同等•腹腔镜手术治

8、疗结直肠癌安全性的临床研究[J].外科理论与实践,2003,8(5):36广364.[收稿2009-01-08]

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