肾脏肿瘤的病理诊断

《肾脏肿瘤的病理诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据生垡痘堡堂苤壶趔§生!!旦筮21鲞簋!!翅￡b鱼』￡型蜮，奠!!墅鲤!!迦!：!生：≥!：盟!：!!肾脏肿瘤的病理诊断周晓军饶秋肾透明细胞癌、肾母细胞瘤是成人及儿童最常见的肿瘤，一直以来，关于这两类肿瘤病理诊断的认识没有很大变化，但近年来随着免疫组织化学及分子遗传生物学技术的发展，许多新的肾脏肿瘤类型已被确认。此外，由于影像学技术的发展，良性病变(良性肿瘤及瘤样病变)的检出率也逐年增加，有些良性病变临床表现及病理形态与肾脏恶性肿瘤相似，如果认识不足可能造成误诊，因此应引起足够的重视。一、几种类型肾细胞癌的诊断1．肾嫌色细胞癌(图1)：约占肾脏上皮性肿瘤

2、的5％⋯，以往仅凭借常规病理形态识别常常容易误诊或漏诊。由于此类肿瘤的生物学行为相对惰性，5年生存率为86．7％一100％，预后要好于透明细胞癌(68．9％～76．0％)与乳头状肾细胞癌(86．O％一87．4％)ot-2j，因此病理诊断时应该注意加以区分。典型的肾嫌色细胞癌光镜下具有特征性组织学形态：癌组织呈片状、梁状和腺状分布，间质可见厚壁血管；由体积较大的多角形嫌色细胞和小圆形的嗜酸细胞构成，嫌色细胞的胞壁类似植物细胞，界限清楚，胞质空淡半透明细网状，或嗜酸，可见明显的核周空晕，胞核皱缩，可见核沟。有时肾嫌色细胞癌可由嗜酸细胞或透明细胞构成为主¨“，或可伴

3、有肉瘤样去分化，易与嗜酸细胞腺瘤和透明细胞癌混淆，此时免疫组织化学在鉴别诊断中起重要作用(表1【l刮)，此外，Hale胶体铁染色对肾嫌色细胞癌也有专一性，可用于鉴别¨。J。电镜在该肿瘤鉴别诊断中具有重要价值：肾嫌色细胞癌中存在大量的微泡和线粒体，且绝大多数线粒体存在管泡状的嵴；而嗜酸细胞腺瘤中虽然存在大量线粒体但微泡较少，而且线粒体为板层状的嵴。2．乳头状肾细胞癌：并不少见，男性发病略多于女性。·775·．讲座．镜下观察几乎所有病例都含有乳头、乳头．管状结构。乳头轴心内可有沙砾体、泡沫状巨噬细胞和水肿液，坏死常见。依据肿瘤细胞的形态可以将其分为两型⋯，在常规诊

4、断中往往容易忽略这一点：I型乳头状肾细胞癌细胞小，胞质稀少，肿瘤细胞常呈单层排列(图2)；II型乳头状肾细胞癌胞质嗜酸性，细胞核分级较高，可见核仁，往往呈假复层排列(图3)。预后研究显示I型乳头状肾细胞癌的生存期要长于Ⅱ型乳头状肾细胞癌⋯。3．多房性囊性肾细胞癌：均见于成年人，目前为止未见肿瘤切除后复发和转移的病例一J。肿瘤大体界限清楚，并完全由囊腔构成。多数囊腔内衬单层上皮，有时上皮脱落和消失。内衬的上皮细胞分化良好呈扁平或立方状，胞质透明或淡染。偶见内衬上皮为复层或小乳头状。细胞核小而圆，染色质深染细腻。囊腔间隔由纤维组织构成，其内可见灶状透明细胞⋯。该肿

5、瘤形态学应与透明细胞癌囊性变鉴别，后者存在由透明细胞构成的实性区域，并可见出血及坏死；与囊性肾瘤鉴别，后者囊壁内衬扁平或低立方上皮，胞质缺乏透明样改变，而且囊间隔无灶状透明细胞；与炎性病变的囊性变鉴别，后者往往存在多种炎性细胞，其内灶状堆积的透明细胞常常是CD68阳性的组织细胞。4．肾集合管癌(图4)：罕见，起源于集合管上皮，主要发生于成年人⋯，预后差，2／3的患者诊断后2年之内死亡【lJ。大体上肿块直径较小时位于肾髓质．可侵犯肾盂及肾周和肾窦脂肪组织，肿瘤较大时可位于肾中央。镜下肿瘤组织呈不规则腺管状、小管乳头状、巢状或条索状浸润性生长，界限不清，瘤细胞高度

6、异形，核分裂象易见，胞质丰富嗜酸性并可呈靴钉样。间质纤维化明显，伴各种炎性细胞浸润。肿瘤表1免疫组织化学在肾细胞癌中的表达‘“1注：XpllRCC为Xpll．2易位／TFE3基因融合相关性肾癌；KSC为肾脏特异性钙黏蛋白；E-cad为E一钙黏蛋白；EMA为上皮细胞膜抗原；。+”表示阳性；。一”：表示阴性；。／”表示“不详”作者单位：210002南京军区南京总医院病理科(E-mail：zhouxjI@yahoo．嗍．clI)万方数据·776·生堡痘塑堂盘查塑§生!!旦筮!!鲞篓!!魍￡丛也』￡世丝，盟!!!坚些!三鲤!，!!!：!!：塑!：!!主要表达高相对分子

7、质量角蛋白、波形蛋白和植物凝集素(UEA—l或PL)。丽其他肾细胞癌标记多为阴性(表1)ll’。该肿瘤诊断往往需要排除其他分化差的肾细胞癌以及尿路上皮癌。5．肾髓质癌：非常罕见，主要见于有镰状红细胞特征或镰状红细胞血液病的年轻患者，文献报道多数发生在非洲人种¨’71。大体肿块位于肾髓质。组织学常呈网状分布或密集排列的腺样囊性结构。胞质嗜酸性，胞核染色质细腻，核仁明显，可见鳞状细胞样和横纹肌样瘤细胞混杂存在。间质内常有中性粒细胞，边缘有较多的淋巴细胞。多数肿瘤间质胶原丰富及水肿。常见到镰状红细胞，这是与肾集合管癌区别的重要鉴别点¨渖o。免疫组织化学上，癌组织表达

8、上皮细胞膜抗原(EMA)、癌胚抗原(C