纵隔肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断2014

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1、2014/3/22纵隔肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断第一节纵隔应用解剖北京大学人民医院放射科一、概述二、纵隔分区1.定义：纵隔是两侧纵隔胸膜（或两肺）1.意义/目的：不同纵隔占位性病变有不之间的所有结构的总称。同的好发部位，据此，纵隔分区的意2.包括的结构：心包、心脏、大血管、义/目的主要是为了根据病变的部位提气管、食管、胸导管、神经、胸腺、出相应的诊断范围。淋巴结等。二、纵隔分区二、纵隔分区2.纵隔分区有多种方法：2.纵隔分区有多种方法：①三分法：②四分法：I.前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉、气管③五分法：之前的区域；④六分法：II.中纵膈：心脏、主动脉弓、肺门等食道之前的

2、区域；⑤七分法：III.后纵隔：食道及以后区域，包括胸椎旁；⑥九分法：12014/3/22二、纵隔分区三、胸腺3.纵隔分区总结：不论怎么分区，比较1.胸腺是免疫器官。强调的是区分前、中、后纵隔，和诊2.胸腺大小随年龄改变：新生儿及婴幼断关系比较密切。上、中、下纵隔强儿胸腺相对大，外缘膨隆，似上纵膈调的比较少，和诊断关系密切程度小。增宽。青春期绝对值最大，但外缘不再膨隆。随后逐渐退化，被脂肪组织替代。同龄人胸腺大小差异变化比较大。三、胸腺3.胸腺密度随年龄改变：从软组织密度随着胸腺的退化逐渐过渡到脂肪密度。第二节影像检查方法概述一、X线平片二、CT1.主要方法：胸部正侧位。1.

3、主要方法：平扫及增强扫描，辅以矢2.诊断价值：较大的纵隔占位往往在其状位、冠状位图像重组。它原因摄片时偶然发现，但定性定位2.诊断价值：纵隔占位最主要的诊断方诊断不够理想。显示小病灶敏感性欠法。佳。22014/3/22三、MRI四、其它影像学方法1.主要方法：1.超声：2.诊断价值：补充诊断，例如观察后纵2.核医学：隔神经源性肿瘤和椎管的关系。一、胸腺占位：胸腺瘤1.概述：第三节常见病变的影像学诊断①前纵膈最常见占位（之一）；②分良性和恶性，或非侵袭性及侵袭性。还有文献将恶性胸腺瘤分为侵袭性胸腺瘤和胸腺癌两类。一、胸腺占位：胸腺瘤一、胸腺占位：胸腺瘤2.非侵袭性胸腺瘤2.非侵

4、袭性胸腺瘤①临床特点：和重症肌无力有明显的关系。③影像学表现：这一点有助于诊断和鉴别诊断。I.典型：圆形或类圆形软组织肿块；体积不大；②发生部位：前纵膈均可。最典型的是前上密度较均匀；轻中度强化。纵膈（胸腺部位）。前纵隔中下部也可。II.不典型：肿块有分叶；体积偏大；密度不均匀，可有部分或大部分囊变，可有钙化。III.共同特点：边界清晰，无周围脂肪、大血管侵犯、包绕。32014/3/22一、胸腺占位：胸腺瘤一、胸腺占位：胸腺瘤3.侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤I型）3.侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤I型）①临床特点：同非侵袭性胸腺瘤。③影像学表现：和非侵袭性胸腺瘤比较②发生部位：同非侵袭

5、性胸腺瘤。I.体积较大；II.边界不清，形态明显不规则；III.周围脂肪消失，包绕大血管；IV.沿胸膜蔓延或胸膜灶状/弥漫增厚；V.胸腔积液；VI.心包增厚；VII.淋巴结增大；一、胸腺占位：胸腺瘤一、胸腺占位：胸腺瘤4.胸腺癌（恶性胸腺瘤II型）4.胸腺癌（恶性胸腺瘤II型）①临床特点：极少合并重症肌无力。③影像学表现：肿块本身的表现和侵袭性胸②发生部位：同非侵袭性胸腺瘤。腺瘤非常类似。出现如下情况时更倾向胸腺癌：I.体积更大；II.淋巴结增大；III.远处转移；胸腺瘤胸腺瘤42014/3/22胸腺瘤胸腺瘤侵袭性胸腺瘤*，上腔静脉、升主动脉和肿块之女性，38岁，侵袭性胸腺瘤

6、*（郭佑民等，纵隔影像间分界不诊断学，人民军医出版社，2008年，下同）清。侵袭性胸腺瘤*，肿块向大血管间隙延侵袭性胸腺瘤*，45岁，女性，可见伸，包绕。胸膜结节、心包结节和胸水。52014/3/22胸腺癌*，前纵膈肿块，与主动脉弓分界不清，主动脉弓胸腺癌*，前纵膈肿块，与主动脉弓分界不清，纵膈内多下可见增大的淋巴结。发增大的淋巴结。二、生殖细胞肿瘤：畸胎瘤二、生殖细胞肿瘤：畸胎瘤1.概述2.成熟畸胎瘤①分为成熟/未成熟畸胎瘤，前者多为良性，①临床情况：无特殊。后者多为恶性。②发生部位：前纵膈，以前纵膈中上部为多，②囊性畸胎瘤即皮样囊肿，含外胚层和中胚下部亦可。层组织。实性畸

7、胎瘤通常称畸胎瘤，含三个胚层。③成人患者中，发病年龄较轻（和胸腺瘤比较）。二、生殖细胞肿瘤：畸胎瘤二、生殖细胞肿瘤：畸胎瘤2.成熟畸胎瘤3.未成熟畸胎瘤③影像学表现：①临床特点：同成熟畸胎瘤。I.圆形或类圆形囊性、囊实性或实性肿块，形②发生部位：同成熟畸胎瘤。态规则；II.内有脂肪成分或钙化、骨化成分，具有定性诊断价值；III.特殊表现，自发破裂形成胸腔积液或肺内感染；62014/3/22二、生殖细胞肿瘤：畸胎瘤3.未成熟畸胎瘤③影像学表现：出现以下表现时要考虑未成熟畸胎瘤/恶性畸胎瘤I.侵润性表现，包