斜视、弱视的验光配镜原则-刘虎教授

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1、儿童斜、、弱视中的验配原则、弱视中的验配原则刘刘虎刘虎南京医科大学第一附属医院1主要内容
儿童眼的屈光学特点
儿童眼的屈光演变
斜视、、弱视与屈光不正、弱视与屈光不正
斜视、、弱视的验配原则、弱视的验配原则2儿童眼的屈光学特点3儿童眼的屈光学特点
影响眼屈光的因素呈动态变化
各屈光要素的变化与年龄密切相关
远视、、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同
注视同一距离目标，，剩余调节多，剩余调节多，，所用集合少，所用集合少，AC/A率小
屈光不正类型与远、、近视力的关系与成人有别、近视力的关系与成人有别4影响眼屈光的因素
解剖结构眼球轴长、、角膜曲

2、率、角膜曲率、、前房深度、前房深度、、晶状体厚度、晶状体厚度、屈光间质的屈光指数、、晶体前、晶体前、、后表面弯曲度、后表面弯曲度、晶体前、、后位置等、后位置等，，前五项为屈光要素，前五项为屈光要素
调节出生4～6个月后视网膜模糊物像刺激产生调节5屈光要素与年龄
眼前后轴长度（（年龄（年龄↑↑、↑、、长度、长度↑↑）↑）
角膜曲率（（年龄（年龄↑↑、↑、、曲率、曲率↓↓）↓）
前房深度（（年龄（年龄↑↑、↑、、深度、深度↑↑）↑）
晶体厚度（（年龄（年龄↑↑、↑、、长度、长度↑↑）↑）
屈光指数（（年龄（年龄↑↑、↑、、屈光指数、屈光指数↑↑）↑）6眼球发育的过程6岁新生儿(17mm

3、)(23mm)成人111岁1岁(24mm)(21mm)7眼轴
生长速度快
出生时平均为18mm
3～4岁岁为岁为21.4mm
8岁为23～24mm
前三年增长快
出生至成年约增长6～8mm8角膜曲率
角膜中央3mm以内的表面弯曲度
前三年变化快出生时平均51.20D
3岁44.10D
常伴有生理性散光(<1.00DC)，但由于生理性散光被晶体散光中和，，验光不易查出，验光不易查出9前房深度
观察3～4岁儿童3年后发现3岁4岁5岁2.89±1.213.28±1.353.45±2.0810晶体厚度连续跟踪观察研究发现新生儿1岁3岁7岁32眼34眼30眼40眼3.54±0.213.65±

4、0.263.69±0.183.76±0.2511屈光指数
水1.330
角膜1.376
房水1.336
晶状体1.386～1.430
玻璃体1.33612儿童的屈光状态人眼（＜12岁岁）岁岁）岁）屈光及轴长项目新生儿3~4岁6~8岁9~12岁眼总屈光度80606060屈光度+4.0+2.0+1.00眼轴长18.523.523.724.0Sorsby认为：：出生时为：：出生时为：出生时为+2.0~+3.0D，到青春期前大部分消失13儿童的屈光状态4~74~7岁儿童眼屈光生理值岁儿童眼屈光生理值（（汪芳润（（汪芳润（汪芳润）屈光度（D）年龄（（岁（岁岁）岁）眼数标准差标准误可信限（95%

5、）41056+2.19±0.400.012+2.15~+2.235802+2.17±0.440.015+2.12~+2.2261182+1.65±0.450.013+1.61~+1.6972102+1.40±0.590.013+1.38~+1.4314各年龄段屈光性质
4～6岁+2.00D
7～9岁+1.07D
10～12岁+0.28D
13～15岁-0.19D
16～18岁-1.46D
对小儿而言，，正视眼并不是其正常屈光状态，正视眼并不是其正常屈光状态15生理远视
4岁+2.19±0.40D
5岁+2.17±0.44D
6岁+1.65±0.45D
7岁+1.40±0.59D16儿

6、童的屈光状态根据调查结果推断根据调查结果推断（（汪芳润（（汪芳润（汪芳润）年龄正视眼或近视眼生理值病理性远视7岁＜+1.3+1.3~+1.5＞+1.56岁＜+1.5+1.6~+1.7＞+2.04~5岁+2.0+2.1~+2.2＞+2.517儿童屈光状态的发展预测4～5岁6岁7岁成年>+2.50D>+2.00D>+1.50D远视可能性大<+2.00D<+1.50D<+1.30D正视近视或浅度远视18正视化
散光构成比例较成人高且多为循规散光
屈光发育的总趋势是正视化
出生远视－－浅度远视－浅度远视－－正视－正视－－部分人成近视－部分人成近视
正视化后果
各屈光因素精良配合：：正视眼：正

7、视眼
发育不足：：远视眼：远视眼
发育过度：：近视眼：近视眼19儿童眼调节和集合
注视同一距离目标，，较成年人剩余调节多，较成年人剩余调节多
注视同一距离目标,,,比大瞳距成人所用集合少,比大瞳距成人所用集合少
阳性比较调节力强
阳性比较集合力强
AC/A比大瞳距成人小20不同年龄段的调节近点DuaneDondersJacksonSheard年龄近点近点负球镜负球镜(((岁(岁岁)岁))（)（（单眼（单眼）（（双眼（双眼）（（双眼（双眼）（（单眼（单眼）平