流产-妊娠时限异常

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1、流产（abortion）—妊娠时限异常台州医院严敏婵12定义流产abortion妊娠＜28周胎儿体重＜1000g3分类早期流产：≤12周晚期流产：12～28周自然流产：占妊娠总数10%-15%左右，其中早期流产占80%以上人工流产4病因胚胎因素:半数以上与胚胎染色体异常有关。数目与结构异常母体因素:全身性疾病：严重感染（细菌、病毒）、高热疾病、严重贫血、心脏病生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤、宫颈裂伤、松弛内分泌异常：黄体功能不足、甲低、严重糖尿病强烈应激与不良习惯：免疫因素环境因素5病理孕8周前流产，胚胎多先死亡，随后底蜕膜出血并与胚胎绒毛

2、分离——出血——子宫收缩，妊娠物排出、出血不多8—12周时胎盘绒毛发育茂盛与底蜕膜联系牢固，流产妊娠物不易排出、出血较多孕12周以上的晚期流产，胎盘已完全形成，先腹痛—排出胎儿、胎盘胎儿在宫内死亡过久—血样胎块、肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿等6临床表现停经史阴道流血：孕期一定要妇科检查腹痛早期流产（12周前）—阴道流血出现在腹痛之前晚期流产（12周后）—先有腹痛，再有阴道流血7临床类型先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）

3、完全流产（completeabortion）——流产发展的不同阶段8流产的发展过程继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产9三种特殊情况：稽留流产（missedabortion）习惯性流产（habitualabortion）流产合并感染（septicabortion）10先兆流产症状妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出11难免流产流产不可避免，由先兆流产发展而来阴道流血量增多妇检：宫口扩张有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小12不全流产妊娠物部分排出体外子宫出血持续不止妇检：宫口扩张不断有血自宫颈口内流出有

4、时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数13完全流产妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小14稽留流产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出子宫不再增大反而缩小，质地不软宫口未开无胎心、无胎动15习惯性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者复发性流产指连续2次或2次以上自然流产早期流产原因—黄体功能不足甲状腺功能不足染色体异常晚期流产原因—宫颈内口松弛子宫畸形子宫肌瘤16流产合并感染流产后出血时间过长、组织残留在宫腔内、非法堕胎厌氧菌及需氧菌混合感染—严重致盆腔炎、腹膜炎、败血症17诊断病史体检

5、辅助检查B超连续监测血βHCG水平——确诊流产后，还应确定流产的临床类型18各型流产的鉴别诊断类型出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产难免流产不全流产完全流产19治疗20先兆流产处理原则：保胎卧床休息禁忌性生活阴道检查操作轻柔心理治疗黄体酮VitE小剂量甲状腺素镇静剂21难免流产处理原则：早期—清宫晚期—药物流产或引产22不全流产处理原则：清宫23完全流产处理原则：观察24子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大一次不能刮净，可于5～7日后再刮稽留流产

6、的处理25孕前全面检查孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛：孕前—宫颈内口修补术孕后—孕14～18周行宫颈内口环扎术习惯性流产的处理26流产感染原因处理原则:控制感染的同时尽快清除宫内残留物出血不多时:先抗炎控制感染后再刮宫出血量多:静脉滴注抗生素输血同时,钳夹残留组织,控制感染后再清宫感染伴休克:先抗休克,病情稳定后再刮宫感染严重或盆腔脓肿形成:手术引流或子宫切除27思考题各种流产的处理原则(感染性流产重点)某26岁，阴道大量流血2小时急诊入院，入院时血压74/40mmHg.如何诊治。28停经2月，妇检阴道大量出血，宫口有组织

7、填塞，子宫如孕50天大小。尿HCG+29为何不考虑异位妊娠？30